A) VUE D'ENSEMBLE

Bien qu'il soit classique d'opposer deux frands tvpes de suppuralions pulmonaires : les suppuralions à pyogene et les abcès pulrides, elles présentent en fait une symplomalologie presque identique el un pronostie essentiellement régi par le mode évolulif qu'elles revêtent.

Ceci nous conduira donc à prendre pour Lype de descriplion un abcès du poumon sans préjuger de Son éliologie, en nous réservant de revenir, à propos des formes cliniques, sur les variantes que peut apporler à ce schéma son caractère putride où non putride.

Dans une vue d'ensemble, nous allons done sehé-

maliser l’évolution de la maladie dans ses différen-

les phases successives

ph ci 4) Phase présuppurative ou de constitution.

On se trouve en présence d'une pneumopathie aiguë qui n'évoque pas spécialement l’idée d'une suppuralion el il est rare que le diagnostic soil d'emblée fermement posé. |

Le malade a élé pris assez brusquement d'une température oscillant autour de 39° accompagnée d’abattement et de courbature. Il présente en outre un point de côté plus ou moins violent, de la toux et une dyspnée pénible.

Les signes phvsiques sont généralement assez peu marqués et on pourra tout au plus déceler un foyer de matité au niveau duquel on entendra quelques ‘àles crépitants.

Il s’agit done d’un tableau clinique peu précis, n'avant pas « l’aspect d'uhe pneumonie franche, mais rappelant plutôt l'allure d'une congestion pulmonaire aiguë traînante ». Aussi, 4 moins que ces svmplômes apparaissent dans des circonstances parliculières (après une intervention chirurgicale ou au décours d’une pneumonie), le diagnostic peut être évoqué mais non affirmé.

Ii ne faut guère compter — sur l'examen radiologique qui ne montre, le plus

souvent, à ce stade, qu'une condensation pulmonaire plus ou moins localisée et plus ou moins nelle, sans perle de substance;

— sur la formule sanguine qui, certes, montre en général une hyperleucocytose avec polvnucléose: mais il s’agit là d’un fait commun à beaucoup d'infections aiguës;

VA

— sur la ponction exploratrice aveugle et dangereuse ;

—— le diagnostic ne sera donc posé qu’au bout d’un temps variable sur l'apparition de

2) La phase d'ouverture.

La vomique : en constitue l’élément clinique dominant et révélateur; il est classique de dire qu’elle se produit du quatrième au dixième jour, mais souvent elle apparaît plus tardivement.

Elle peut se manifester de plusieurs façons — parfois brutale et abondante : brusquement au

milieu d’un accès de toux, le malade est pris d'une angoisse vive et rejette une grande quanlité de pus france de l’ordre de 300 à 400 em; — souvent, elle est plus discrète, fractionnée et faite de crachats numulaires dont le volume augmente progressivement. ; De toute manière, le malade est devenu un CTracheur de pus, alors qu'antérieurement il présentait seulement une expectoration banale et minime.

Mais, surtout l'intérêt de cetté vomique réside

dans le fait qu'elle signe le diagnostic et ouvre

») La phase de. suppuration.

Celle période est caractérisée par le fait qu’au milieu de signes contingents tels que la dyspnée, la toux et le point de côté, s’installe

—- UNC EXPECTORATION (d'importance diagnostique