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Pendant les jours qui suivirent, malgré linslitu-
tion d’une thérapeutique anti-infectieuse, l’état géné-
ral s’aggravait de plus en plus, la température restait autour de 39° 5 et 40°, alors que localement la condensation pulmonaire s'avérait au niveau de la région para-hilaire droite.
C'est alors que le 4 avril, au milieu d un accès de toux et de suffocation, notre malade fit une vomique abondante et fétide.
Son transport à l'hôpital fut décidé pour le lerdemain.
Examen à l'entrée dans.le service, le 5 avril 1948.
Le jour de son.arrivée, le malade est profondément amaigri, en proie à une dyspnée assez vive, sans lirage, mais avec battement des ailes du nez. On remarque un visage osseux, avee un nez pincé et des pomeltes saïillantes; son teint est pâle, Iégèrement subictérique. L'abdomen énorme et météorisé fait contraste avec le faciès et la maigreur des membres et du thorax. Anhélant, il ne parle qu'avec difficulté et seulement à voix basse. Il se plaint de souffrir encore de son point de côté mais sans trop grande violence. Il est constamment secoué par une toux très douloureuse survenant par quintes. Mais, ce qui frappe encore plus dès l'entrée dans la chambre, c’est l’odeur nauséabonde répandue dans la pièce, à un tel point que toute l'atmosphère ambiante s'en trouve imprégnée. Dans le crachoir, l'expeëlo- ‘ation verdâtre se dispose en trois couches. Elle est affreusement malodorante ainsi que l’haleine du malade.
A l'examen, Île poumon gauche paraïl normal: i droite, on trouve des signes de condensation parenchymaleuse au niveau del a partie moyenne et représentés
par la matité,
par de la conservation des vibrations vocales,
par de nombreux râles sous-crépitants disséminés sans ordre,
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el enfin, à certains moments, par un souffle lubaire.
Par ailleurs, le malade présente un foie gros dur et irrégulier, dont l'examen est gêné par le météorisme abdominal; la rate est pereutable et on note en outre un léger œdème des membres inférieurs. |
Le cœur, dont la rapidité est en rapport avec la fièvre, bal régulièrement; la tension artérielle au Vaquez est de 14-10.
La tempéralure est à 39° 2 le soir de l'entrée. Elle se montre, d’après la courbe antérieurement prise par le médecin trailant, très oscillante entre 39° «et 40°, avec maximum vespéral. à
On commence immédiatement le {raitement à la pénicilline en injections intra-museulaires, à la dose de 400.000 unités par 24 heures, associées à 6 gr. de sulfamides (Thiazomide). LE
Le lendemain, un eliché pris au lit du malade, montre une image annulaire de la dimension d'une pièce de deux francs siégeant dans la région parahilaire droite, au sein d'une zone de condensation.
Un examen de crachals révèle la présence d’une flore microbienne variée composée surtout de pneumocoques, de streplocoques et de quelques rares bacilles de Pfeiffer.
La formule sanguine montre une leucocytose à 25.000 globules blancs, avec polvnueléose à 80 .
Le 9 avril, on pralique une instillation endobronchique de pénicilline à la sonde de Mélras. On instille 400.000 unités d’antibiolique, diluées dans 10 cm3 de sérum physiologique el on continue la pénicillinothérapie de complément par voie intramusculaire.
Le 11 avril, nous trouvons notre malade en proie à une agilation extrême. Celle-ci a débuté pendant la nuit et s’est accrue progressivement. Il se montre d'une loquacité intarrissable. Il ne cesse de parler d’une voie brève et saccadée entrecoupée de quintes de toux. Il tient d'ailleurs des propos incohérents et change à chaque instant de sujet de conversation.
— À8 — Ïl est assis sur son lit, le visage animé et couvert de sueur, les veux hagards, interpellant des personnages imaginaires, se querellant avec eux au sujet de ses qualités professionnelles. | Il présente d'autre part, un tremblement généralisé, constitué par de petites secousses d’amplitudes
Radio 1. — Image thoracique du malade à son entrée dans le service.
inégales et la tempéralure décrit un elocher à 41°. I s'agit done d'une crise de confusion mentale hallucinatoire avec délire et tremblement et vu les antécédents de M. Ch... nous faisons le diagnostic de delirium tremens.
Nous pratiquons immédiatement une injection intra-veineuse de 5 em3 de Somnifène associée à
AD
üne injection sous-cutanée de 5 mmg de sulfate de strychnine. L'effet est immédiat et notre malade ne tarde pas à s'endormir d’un sommeil profond.
Pendant trois jours, le traitement est uniquement général : pénicilline 600.000 unités par vingt-quatre heures. Nous lui administrons en outre : extraits hépatiques vitamine B I, tonicardiaques, et quelques boissons alcoolisées sous forme de potion de Todd. Le pronostic ést alors très sombre.
Le 15 avril, le malade semble un peu moins fatigué. Nous en profitons pour lui instiller à la sonde 400. 000 unités de pénicilline dissoute dans 10 em3 de Solufontamide.
Ces instillations sont répélées tous les trois jours et aux mêmes doses. D'autre part, la pénicillinothérapie de complément par voie intra-musculaire est continuée à raison de 300.000 unités par 24 heures.
Le 17 avril, nous remarquons une amélioration assez sensible de l’état général. Le malade a meilleur appétit, ses forces semblent revenir, sa température se stabilise autour de 38°. D'autre part, l’expectoration diminue et semble moins malodorante.
Cet amendement va se prolonger pendant cinq jours.
Le 22 avril, à notre arrivée dans le service, on nous apprend que M. Ch. a passé une ‘mauvaise nuit et que la fièvre vient de remonter à 39° 5.
En effet, notre homme est pâle, très dyspnéique; il se fatigue facilement sous l'influence des efforts nécessités par l’interrogatoire et l’auscultation. Son crachoir est rempli d’une expectoration purulente qui a repris toute sa fétidité.
Les jours suivants, malgré les instillations endobronchiques de pénicilline, l’état général continue à s’altérer progressivement. La fièvre persiste autour de 39° 5 et 40°, l’amaigrissement et l’asthénie s’accusent de plus en plus. Le malade ne cesse pas de tousser ni d’expectorer des crachats purulents très fétides et très abondañnts. Il est en proie à une vive
PA à En
dyspnée; il a un cœur rapide et mou. Son teint est légèrement lerreux comme plombé. | Le pronostic paraît 'extrêmement grave. |
Le 28 avril. — Un examen radiologique nous montre une extension importante des lésions;
Radio 2. — Examen radiologique pratiqué le 28 avril, montrant.une extension importante des lésions.
l’image annulaire du début à fait place à une ombre
marécageuse, s'étendant à tout le lobe inférieur
droit.
D'autre part, un nouvel examen bactériologique
des crachats révèle la disparition complete dé tous
