S'ALE

Cette observation montre l'action de la sulfa-méthyl-

diazine dans un cas grave qui s'était montré rebelle au traitement chirurgical et la thérapeutique sulfamidée banale.

L'observation suivante concerne une pleurésie purulente survenue après cholecystectomie, accompagnée d'une atteinte grave de l'état général, qui guérit parfaitement par le traitement combiné sulfa-méthyl-diazine et pénicilline à la fois générale et locale.

V... Aimé, 40 ans, entré le 23 Janvier 1946 sorti le 23 Mars 1946

Pleurésie purulente survenue après une cholecystectomie sulfamido résistante traitée et guérie par la sulfa-méthyl1diazine et la pénicilline.

Dans les antécédents de ce malade on ne relève rien au point de vue pulmonaire. L'histoire actuelle date du début 1945 où le malade commence à souffrir de sa région hépatique. En æ@ût 1945 il fait deux crises typiques de coliques hépatiques. Une radiographie permet de porter un diagnostic ferme de lithiase vésiculaire qui aboutit à une cholecystectomie le 27 décembre 1945 sous anesthésie générale à l'éther.

Trois jours après l'opération la température est à 38°. Le 5 Janvier apparaissent du coté gauche des signes d'auscultation. Le 15 Janvier le malade ressent au niveau de la base gauche un point de coté violent en même temps qu’ apparaît un syndrome d'épanchement pleural. On institue alors un traitement sulfamidé banal (thiazomide 5 grs par jour). La température continue à osciller entre 38 et 39° et le 18 Janvier le malade expectore quelques crachats hémoptoïques. L'état général est mauvais. Le 22 Janvier le malade est oligurique, on craint des accidents urinaires dûs aux sulfamides et on décide l'hospitalisation dans un centre de pénicillothérapie.

Le malade entre le jour même 22 Janvier. On se trouve en présence d'un malade dont l'état général est mauvais ; son teint est à la fois sub-ictérique et cyanosé, il est très dyspnéiqué. Il ne tousse ni ne crache. La température est à 39°5. L'examen de la cicatrice opératoire ne révèle rien d'anormal de ce côté : ni rougeur, ni oedème, palpation non douloureuse. L'examen pulmonaire révèle l'existence du côté gauche d'un syndrome typique d'épanchement pleural de moyenne abondance avec abolition du murmure vésiculaire matité hydrique, disparition des vibrations vocales, souffle expiratoire. La sonorité de l'espace de TRAUBE est conservée. Une radiographie montre une opacité diffuse de la moitié inférieure de l'hémi-thorax. La ponction retire un liquide sérofibrineux. Le culot montre des polynucléaires non altérés, des lymphocytes, peu de cellules endothéliales, la présence d'hématies mais l'absence de germes. La cutiréaction est positive. On se contente au début de pratiquer l'antiseptie urinaire par l'uroformine. Cependant le 27 Janvier une nouvelle ponction retire 10 cc d'un liquide louche et légèrement fétide, épanchement polymicrobien avec présence de nombreux anaérobies. Le 1er février le malade expectore quelques crachats fétides.

Le 4 Février la température se relève brusquement à 40°. Une ponction retire un liquide purulent fétide et on injecte à ce moment in loco 20.000 unités de pénicilline. Le même jour on institue un traitement à la sulfa-méthyl-diazine à la dose de 5 grs par jour per os et on met le malade à la pénicilline à la dose de 20.000 unités toutes les 3 heures par voie intra-musculaire:

Les 5, 6 et 7 Février la courbe thermique baisse à 39, 38, 37°, elle se maintiendra désormais entre 37 et 37°5. Donc action immédiate sur la température. Parallèlement trois ponctions pratiquées les 5, 6 et 7 février ramènent des quantités de liquides variables mais dont la consist ance et l'odeur se modifient rapidement. Le 12 Février la ponction ramène encore 400 cc de liquide mais 11 s'agit d'un liquide fluide, inodore, chez un malade apyrétique. Les 15, 16 et 18 Février des ponctions ramènent une quantité de liquide toujours aussi abondant. Une radiographie montre une opacité dont l'étendue ne semble guère avoir diminuée. Devant la persistance de