SANS

l'épanchement, devenue stérile, l'amélioration considérable de l'état général du malade on décide de pratiquer un drainage par pleurotomie "a minima". Le malade subit l'intervention ayant absorbé en tout 80 grs de sulfa-méthyl-diazine,

et reçu par voie intra-musculaire 3.200.000 unités de pénicilline.

L'intervention a lieu le 26 Février. Le drain donne normalement tandis que la température se maintient à la normale; Le 8 Mars et le 10 injection par le drain de 20.000 Unités de pénicilline.

Le 12, arrêt de l'écoulement. Le 13, ablation du drain. Le 23 le malade est vu à la radioscopie : il présente une persistance d'une opacité sus-diaphragmatique du côté gauche avec immobilisation d'un hémi-diaphragme. Le malade sort le 23 Mars apyrétique et cliniquement guéri.

Citons pour terminer une observation concernant une pleurésie purulente survenue après une pneumopathie aiguë chez un adolescent de 16 ans qui guérit par le traitement médical et les ponctions.

Pleurésie purulente traitée et guérie par le sulfa-méthy1-

diazine et la pénicilline locale.

M. F... Jules, 16 ans, étudiant, hospitalisé à Purpan salle N° 5, Service du Professeur TAPIE Entré le 7 Février 1946 Sorti le 30 Mars 1946.

Ce malade ne présente dans son passé aucun antécédent pulmonaire. Son histoire remonte au 2 Janvier 1946 où il ressent brusquement pendant un voyage un point de coté aigu, violent, localisé à la base de l'hémo-thorax droit.

I1 termine avec peine son voyage et s'alite sitôt rentré chez lui. Sa température est à 40°5. Il appelle alors un médecin qui prescrit un vésicatoire. La douleur cesse mais le mauvais état général persiste et le 7 janvier le médecin rappelé constate un foyer de congestion pulmonaire à prédominance pleurale. Le 12 janvier une ponction exploratrice

ramène un liquide citron. La température étant toujours très élevée, à 40°5, le traitement sulfamidé per os institué par le médecin traitant dès le début de la maladie est remplacé par la solu-septazine. Du 13 au 15, défervescence, mais le 16 la température remonte à nouveau. Le 19 le médecin pratique un abcès de fixation. Une ponction reste blanche et on peut alors entendre des râles sous crépitants à la base droite. Le 21 un examen radioscopique montre une opacité siégeant dans la partie moyenne du champ pulmonaire droit, de forme arrondie, sans image liquidienne. À partir du 21 s'amorce une défervescence qui aboutit le 28 à l'apyrexie complète avec nette amélioration des signes d'aulscultation, amélioration que l'on peut attribuer à l'abcès de fixation que l'on incise le 25 et qui donne une abondante quantité

de pus. Mais le 29 nouveau clocher thermique qui atteint à nouveau 40°. Le 1er février la solu-septazine est reprise ; à l'auscultation la zone de matité augmente du coté droit avec des râles crépitants et sous-crépitants. Le 5 Février une nouvelle radioscopie montre que la surface intéressée s'est considérablement agrandie ; l'opacité occupe maintenant la presque totalité de l'hémi-thorax droit sans qu'on puisse mettre en évidence une réaction liquidienne. Le médecin traitant décide alors d'orienter son malade vers un centre de pénicillothérapie.

Le 7 Février le malade entre salle TROUSSEAU. IL est pâle, asthénique, et présente des insomnies' L'amaigrissement est important, on note une légère anorexie. La rate est percutable ; les adénopathies inégales et volumineuses,. La température est à 38°5, le pouls à 100 et bien frappé. La palpation et la percussion du thorax révèlent les signes classiques d'un épanchement abondant : abolition des vibrations vocales et matité franche au niveau des trois-quarts inférieurs de l'hémithorax droit ; par contre l'auscultation ne montre que l'absence du murmure vésiculaire dans la zone intéressée et l'existence de râles humides à la partie moyenne. Le 7, jour de son entrée une ponction est pratiquée mais qui reste blanche. Le 9, nouvelle ponction également blanche. Le traitement se borne alors à des injections de solucamphre; la température ne dépasse pas 38°5. Une radiographie montre une opacité diffuse des trois quarts inférieurs de l'hémithorax droit, sans signes liquidiens. Le 13, une troisième ponction retire 3 cc d'un pus jaunâtre bien lié qui donne des staphylocoques dorés, en culture. Par la même aiguille

on injecte 50.000 unités de pénicilline locale. Le 15 la température remonte brusquement à 39° et le malade se met à expectorer très abondamment des crachats fétides. Cette vomique suit immédiatement une ponction pleurale qui permet de retirer 36 ce d'un pus non fétide, analogue au pus retiré précédemment, et d'injecter à nouveau in loco 50.000 unités de pénicilline.

Le jour même on institue un traitement à la sulfaméthyl-diazine à la dose de 5 grs par jour per os. Le 16, une nouvelle ponction reste blanche. Le 17, on assiste à une défervescence brusque : la température baisse à 37°5. Le 18 le malade est apyrétique. Au point de vue local cependant les signes d'auscultation persistent : les râles humides sont toujours perceptibles et la zone de matité n'a guère diminuée ; au point de vue général par contre le malade se sent mieux et l'expectoration est complètement

tarie.

I1 semble ici que la sulfa-méthyl-diazine ait agi sur l'élément parenchymateux, peut-être responsable des clochers thermiques, et ait permis à la pénicilline d'agir localement sur l'élément pleural. L'apyrexie ne put être obtenue que le jour où la pénicilline locale fut associée à la sulfa-méthyl-diazine par voie générale. Notons cependant le contraste, souvent observé d'ailleurs, entre la sédation brutale et complète (ou presque) de signes fonctionmnels et généraux et la persistance des signes locaux. Plus d'un mois après, le 27 Mars, après cessation de tout traitement, on note la persistance de l'apyrexie et du bon état général. Les signes radiologiques ne régressent que lente-

ment.

= AGTE