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dans le péritoine, la malade présente des symptômes paruüculiers ; c’est d’abord une douleur vive ainsi que le disait une malade « ses boyaux se tordaient », le facies est grippé, il y a de l'angoisse, quelquefois une syncope mortelle; on a même cité l'explosion d'accès hystériques. Le ventre, de proéminent qu'ilétait, devient semblable au ventre de batracien ; il présente des signes d’ascite, souvent une péritonite aiguë et généralisée éclate au bout de dix heures même, avec tout son cortège de symptômes et la malade meurt en vingt-quatre ou quarante-huit heures. Nepveu a cité une terminaison fatale en deux heures,

Heureusement le pronostic n'est pas toujours aussi sombre grâce aux adhérences qui circonscrivent l'infection, la malade peut rester entre la vie et la mort huit à quinze jours; l'ouverture dans les cavités naturelles ou à la paroi est même quelquefois suivie de guérison. Néanmoins l'éventualité précédente étant à redouter, il est de toute nécestité de poser le plus tôt possible le diagnostic de la suppuration des kystes de l'ovaire.

M. A. Polosson en nous suggérant l’idée de ce traval, à propos duquel il nous a fourni quelques observations inédites, à insisté auprès de nous sur les considérations suivantes. La symplomatologie varie considérablement suivant que le kyste est connu avant l'évolution des accidents suppuratifs ou bien que des accidents suppuratifs apparaissent dans un kyste jusque-là méconnu.

Dans le premier cas, le diagnostic sera relativement facile et l’on pourra affirmer souvent l'apparition de la

Le suppuration ; le kyste était connu, on le voit grossir, devenir douloureux, en même temps que les accidents fébriles plus ou moins intenses apparaissent ; le diagnostic s'imposera et on pensera soit à une lorsion du pédicule, soit à une suppuration du kyste.

La seconde catégorie de cas comporte une symplomatologie moins nette, un diagnostic beaucoup plus difficile. Le kyste était méconnu, cela signifie qu'il était peu volumineux et, malgré l'augmentation que la suppuration lui donne, il reste de volume modéré, celui par exemple d’une tête fœtale. La tension de ces kystes suppurés donne une consislance qui peut en imposer pour une tumeur solide ; d'autre part, la suppuralion survient bien souvent dans les kystes dermoïdes dont la consistance est en général ferme et peut être confondue avec celle d'un néoplasme.

Lorsqu'apparaît la suppuration, les phénomènes de réaction péritonéale peuvent être prononcés [vomissements, météorisme); dans ce cas, on pourra ne pas percevoir la tumeur enflammée et on pourra penser à une péritonite, à une salpingite, à une appendicite.

S1 les accidents péritonéaux sont moins aigus ou si primilivement aigus, ils sont en phase de décroissance, on doit percevoir la tumeur ; à ce moment c'est, l'erreur sur la consistance qui peut égarer le diagnostic et on peut, comme nous le verrons dans nos observations, songer à des fibromes ou à des tumeurs utérines, alors qu'il s'agissait d’un kyste très tendu.

L'élément important qui conduit au diagnostic, c’est en général la notion bien affirmée de l'indépendance de l'utérus et de la tumeur constatée. Cette notion

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= résulte en général d’un palperet toucher combinés et 7 : ; ;

2 du perfectionnement de ce mode d'exploration par une longue pratique gynécologique.

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