I- — Fractures de l’humérus au tiers supérieur

Dans cette variété de fractures, outre la traction, il est nécessaiie de placer le bras en abduction marquée. En particulier, dans les fractures du col chirurgical, la tête humérale est fortement déviée en dehors, et en rotation externe.,

Il y a donc lieu de placer le bras en abduction forcée, pour bien mettre les fragments dans le prolongement l’un de l’autre, et éviter ainsi une déviation angulaire à sinus interne.

1° Attelle de Thomas. — L’abduction du membre existe toujours comme nous l’avons vu, avec l’emploi de l’attelle de Thomas, et pour en régler le degré, on déplace plus ou moins vers la tête du lit, la corde de suspension qui soutient l’attelle Dans la fracture juxta-articulaire, il est évident qu’il est préférable de ne point laisser le malade se lever, car le mouvement imprimé à l’épaule, dans la rotation de 90° de l’attelle, se passerait non dans l’articulation, mais dans le foyer de la fracture.

2° Appareillage de Blake. — On emploie le dispositif de la figure 37, représentant une fracture du col chirurgical avec le bras en abduction extrême. Le cadre est légèrement modifié.

Fig. 37. — Abduction extrême et rotation externe, dans un cas de fracture du col chirurgical de l’humérus. — Le cadre fixé à la tête du lit a dû subir quelques modifications pour le traitement de cette fracture spéciale (D'après Blake et Bulkley).

MEMBRE SUPÉRIEUR

Si l’abduction ne demande que 60° environ, ce qui est le cas pour les fractures du tiers supérieur de l'humérus en général, Blake a recours au procédé indiqué fig. 38.

Une planche ordinaire non rabotée dépassant de 0 m. 50

la largeur du lit employé et ayant 0 m. 22 de largeur est glissée entre le matelas et le sommier ; le poids du malade reposant

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sur le matelas suffit à maintenir cette planche dans la position désirée. Son extrémité libre porte un montant vertical en bois auquel est fixée une poulie. Cet ensemble prend toutes les positions voulues, mais cette planche ne doit être ni peinte, ni même rabotée.

La traction en général sur le bras, est d’environ küos.