II. - ATTELLES MÉTALLIQUES POUR LE MEMBRE INFÉRIEUR

Les attelles employées pour les fractures du membre inférieur, et qui sont destinées à maintenir le membre suspendu, en assurant l’immobilisation et la contention des fragments, sont actuellement fort nombreuses, et 1 ’on peut dire que chaque jour en voit naître de nouvelles.

Elles diffèrent peu les unes des autres et en réalité, on peut les ramener à deux types ;

Les unes, prennent un point d’appui osseux ischio-pubien.

constituant la contre-extension, la traction exercée sur le fragment inférieur venant se fixer sur l’extrémité inférieure de l’attelle, Par conséquent, la partie supérieure de l'attelle comprimera d’autant plus le pelvis, que la traction sur le membre sera plus forte.

Le type de cette attelle, est l’attelle de Thomas.

Les autres, se bornent à servir seulement de support à des hamacs ; leur partie supérieure ne présente aucune pièce venant prendre point d'appui contre l’ischion. Ici la contre-extension n’est réalisée que parle poids du corps.

Le type de cette attelle, est l’attelle de Hodgens-Smith.

Ces deux types d’attelles ont subi de nombrenses modifications, et nous nous contenterons de citer les modèles les plus courants et les plus employés.

A. — Attelles avec point d’'appui ischiatique

1° Attelle de Thomas. — L’attelle de Thomas est d’une simplicité qui permet de l’improviser partout (fig. 62). C’est une de ses qualités, mais il en est d’autres, dont nous parlerons plus loin.

Elle doit être faite en fer rond de 10 à 12 millimètres pour lui donner toute la rigidité désirable. Elle se compose de deux tiges latérales destinées à être placées, l’une en dedans du membre, la plus courte, l’autre en dehors, la plus longue. Ces deux tiges forment ensemble à leur partie inférieure un U droit, mais la partie transversale de cet ü, présente une encoche formant un V rentrant entre les deux tiges. Celles-ci, comme dans toutes 'les attelles de ce genre, sont destinées à recevoir des hamacs ou lacs, tendus de l’une à l’autre, sur lesquels repose le membre fracturé. A leur partie supérieure, ces tiges sont réunies par un anneau d’un diamètre transversal un peu plus grand que le diamètre antéro-postérieur. Cet anneau, rivé ou brasé au niveau des extrémités de son grand axe, est absolument fixe, contrairement à celui de la même attelle employée pour le membre supérieur. L’encoche de l’extrémité inférieure sert de point d’appui à la traction exercée sur le membre, et c’est ainsi que l’anneau maintenu en contact constant avec l’ischion, assure la

go MEMBRE INFÉRIEUR

contre-exlensioii. La lige la plus longue doit être naturellement la tige externe; cette attelle convient donc indifféremment à l’un ou l’autre membre ; il suffit simplement de la tourner dans le sens voulu.

Comme on le voit, l’attelle de Thomas est un simple fer rond, d’une seule pièce, façonnée comme nous venons de le dire et reliée à'un anneau par chacune de ses extrémités.

Les tiges latérales mesurent, la courte 1 m. 10, la longue d in. 20 ; l’écartement à la partie inférieure est de 0 m. dO, la profondeur de l’encoche de 0 in. 05.

L’anneau en même fer, doit mesurer en moyenne O m. 2d pour le diamètre antéro-postérieur, 0 m. 2(5 pour le diarnëtre transversal. C’est une dimension qui convient à toutes les cuisses.

Attelle de Thomas pour membre inférieur. — L’anneau C est fixe. C'. Le même anneau garni. Dimensions : En fer rond de dO ou d2 mm. de diamètre.

Tige A, d m. dO. Tige B, d m. 20.

Anneau ; diamètre antéro-postérieur,

0 m. 23. Diamètre transversal, 0 m. 26. Largeur en bas,0m.d0. Profondeur de l’encoche, 0 m. 05 (Attelle interchangeable).

On peut de plus légèrement cintrer les deux demi cercles, en leur donnant une courbe à concavité regardant en haut. Cet anneau est garni de coton ou d’étoupe et recouvert d’un cuir qui lui permet de venir se mouler sur les parties contre lesquelles il s’appuie. Adéfaut de cuir, on emploie de la toile caoutchoutée ou du tissu imperméable.

Les dimensions de l’anneau que nous venons de donner sont des mesures moyennes, mais lorsque cela est possible, il est préférable d’avoir à sa disposition une série d’appareils de dimensions variables, de façon à employer toujours une attelle

dont l anneau correspond à la circonférence de la cuisse à Iraitei'.

Il en est ainsi dans l’Armée Anglaise où l’allelle de Thomas est d’un usage à peu près constant.

Voici à titre d’indications, le tableau des numéros des appareils correspondant à la circonférence de la cuisse et avec l’ordre de fréquence de leur emploi. Les numéros correspondent aux mesures de la circonférence intérieure de l’anneau, exprimées en inches ou pouces anglais.

SÉEIE DES ATTELLES DE THOMAS PODR MEMBRE INFÉRIEUR d’après SINCLAIR

Numéros

Dimensions en centimètres do la circonférence intérieure de l’anneau garni . . .

Fréquence de l’emploi de chaque attelle.

Les chiffres de la dernière ligne indiquent en même temps le nombre d’attelles de chaque numéro qu’il faut commander pour un total de 60 attelles, comme l’indique le tableau.

On voit, par conséquent, que les attelles les plus courantes sont les n°s 20-21-22, ayant de 30 à 55 centimètres de tour d’anneau garni. Lorsque l’on fera confectionner des attelles de Thomas., on pourra donc, avec quelque utilité, s’inspirer de ce tableau.

2° Attelle de Blake. — Cette attelle est une modification de l’attelle de Thomas (fig. 63). Elle consiste en une barre de jer rond de 9 millimètres de diamètre, pliée de manière à former

92 MEMBRE INFÉRIEUR

une attelle composée de deux supports latéraux, dont un pour chaque côté du membre, réunis par une partie oblique et recourbée, qui porte sur l’ischion, comme dans l’attelle de Thomas. Mais au lieu d’un anneau fermé, la partie qui porte sur le bassin est ouverte en avant, ce qui permet de mettre l’appareil en place ' en le glissant simplement sous le membre. La partie antérieure de l’anneau de Tho^mas est représentée ici par une courroie de toile forte.

Une pédale réglable (fig. 63, G) réunit et fixe les extrémités inférieures des barres latérales et permet d’adapter 1 appareil à des membres de différentes longueurs. Cette pédale est une pièce en fer dont chaque extrémité est recourbée à angle droit

Fig. ô3. — Attelle de Blake.

A. Attelle non garnie.

B. La même garnie. "

G. Pédale, vue en place, de face, de profil (non interchangeable. Attelle gauche).

sur une longueur suffisante pour permettre d’y placer une vis de serrage. Dans sa portion droite cette pédale présente près de ses extrémités recourbées un orifice pour le passage des barres latérales de l’attelle. Cette pédale peut donc glisser facilement, et être bloquée en serrant les vis latérales qui viennent buter contre

ATTELLES MÉTALLIQUES gS

les barres. En même temps, cette pièce maintient parallèles les barres qui, libres à leurs extrémités, auraient tendance à s’écarter ou à tourner, malgré une suspension bien équilibrée. Cette pédale, en outre, est percée de deux fentes verticales, dans lesquelles est passée une courroie en toile forte. A chaque extrémité de cette courroie est cousue une boucle en fer destinée à recevoir une bande de traction.

Voici les dimensions de cette attelle : fer rond de 0 m. 009, longueur des tiges, externe 1 m. 12, interne 1 m. 02, largeur de la partie recourbée à la partie supérieure de l’attelle : 0 m. 27.

Pig. 64. — Attelle de Keller. — Le demi-cercle est articulé. Mêmes dimensions que l’attelle de Thomas-(Interchangeable).

Pédale : Epaisseur 0 m. 007, hauteur 0 m. 04, largeur 0 m. 16, partie recourbée 0 m. 03, écartement des. trous pour le passage des tiges 0 m. 14.

L’extrémité supérieure de l’attelle, sur laquelle repose l’ischion, est garni comme nous l’avons indiqué.

Cette attelle de Blake, qui est fabriquée actuellement par les soins du Service de Santé, n’est pas interchangeable et ne peut servir à la fois pour les membres droit et gauche. Il faut donc en avoir un nombre pair à sa disposition.

3» Attelle de Keller. — Tout récemment, l’attelle de Blake a été modifiée par Keller (fig. 64). Pour permettre d’utiliser l’attelle de Blake à la fois pour le membre droit et le membre gauche, la partie recourbée en demi-tercle, destinée à faire pression sur le pclvis, a été montée à charnière aux points où elle s’unit aux deux barres parallèles. De plus, la pédale a été supprimée, et l’extrémité inférieure de l’attelle est semblable à celle de l'attelle de Thomas avec le Y rentrant entre les tiges.

MEMBRE INFÉRIEUR

Pour les dimensions, il suffit de se reporter à celles que nous avons indiquées pour l’attelle de Thomas.

4° Attelle de Lardenuois. — Celte attelle est encore une modification récente de l’attelle de Thomas. L’extrémité inférieure et les tiges latérales sont semblables, sauf toutefois au niveau de la cuisse, où, pour donner plus de largeur à l’attelle, elles sont cintrées. Mais sa particularité est dans la possibilité de pouvoir ouvi'ir et fermer le demi-cercle antérieur de l’anneau, pour faciliter son application sur le blessé.

Près de son point de jonction, en effet, avec la lige latérale la plus longue, c’est-à-dire l’externe, chaque demi-cercle de l’anneau présente une articulation en mortaise formant charnière.

Fig. 65. — Attelle de Lardenuois. — L’anneau présente une double articulation, k. Tige externe B. Tige interne. G. Support. DD. Les deux demi-cercles de Tanpeau. articulés en EE, et fermés en FF. E. Articulation en mortaise. F. Mode de fermeture par un tenon et une douille en baïonnette (attelle interchangeable).

Tous deux, par leur extrémité interne, viennent se fermer sur le segment de l’anneau solidaire de la tige interne, au moyen d’un tenon. La fermeture est maintenue par une douille qui glisse sur le demi-cercle, recouvre le tenon et les deux parties accouplées, et est fi.xée, par un dispositif en baïonnette, sur une petite bro-

elle. La douille est retenue par une petite chaînette. Grâce à cette articulation de chaque demi-cercle, l'attelle est interchangeable et peut toujours être glissée avec facilité sous le membre atteint (fig.'eS).

De plus, pour permettre à l’attelle de reposer sur le plan du lit sans suspension, un pied-support qui fait corps avec l’attelle, est placé vers son extrémité distale. Il a la forme d’un anneau

Fig. 6G. — Attelle de Hodgens-Smith. — Dimensions : Fer rond de 0 m. 007 de diamètre. Tige externe d m. dO. Tige interne d m. Largeur en bas 0 m. d5. Largeur en haut 0 m. 25. Demicercles en même fer. Courbure à 0 m. 40 de l’extrémité supérieure de la tige externe (non interchangeable. Attelle gauche).

allongé fixé par sa partie moyenne à chaque lige latérale. L’attelle se trouve donc supportée, quel que soit le sens dans lequel elle est tournée.

Les dimensions de l’attelle de Lardennois sont les suivantes : Fer rond 0 m. 007, longueur de la tige externe d m. d8, longueur de la tige interne d m. 03, largeur en bas 0 m. 10, largeur en haut 0 m. 27. Anneau : diamètre transversal 0 m. 27, diamètre antéro-postérieur 0 m. 2-5, limite inférieure des cintres : 0 m. 50 de l'extrémité supérieure de la lige externe’.

Pied-support constitué par. les deux anneaux allongés : hauteur 0 m. 21, largeur 0 m. 08. Ce pied est soudé à 0 m. 43 de l’extrémité inférieure de l'attelle.

B. — Attelles sans point d’appui ischiatique

1» Attelles de Hodgens-Smith. — L’attelle de Hodgens, d’un principe différent de celui des attelles que nous venons de décrire, est un simple fer rond en forme d’ü droit très allongé

gg membre inférieur

(f,K eev Les deux branches verticales constituent les tiges latérales Pour les maintenir, elles sont reliées l’une àl-autre par deux demi-cercles en.avant : l’un est fixé aux extrémités supeneuies l’autre au niveau du genou. Cette ^attelle normalement coudee à un angle de UO» à 150° qui peut être, naturellement, modifie suivant les besoins. La présence des demi-cercles 1 empecbe d'être intercbaijgeable.

■ Dimensions. Il faut employer du fer rond de 0 OOG à 0 im 007. Tige externe t m. 10, tige interne l métré, largeui en bas 0 m.,lo,

ïmSîcSdî; » ..é». f» sod

r.ulre ÜU libéra île la com-biite, mais peependiculaiiemenl

■■ïreSum sf « 0

• de la tige externe.

2» Attelle de Gassette pour cuisse. — Celte attelle ne prend également aucun point d’appui isclnatique, mais elle est beaucoup plus résistante que TaUelle de Hodgens.

^ Elle pîéLite sensiblement la même f»™®

crurale, la tige externe est légèrement cintree poui augmentei

la largeur de l’attelle à ce niveau. De plus, les deux demi cercles 1 - ^ Ido lio-psi latérales sont eux-mêmes assembles pai une pièce en fer qui augmente la rigidité de l’appareil. Les tiges sont EeTàTers exirémités inférieures par une traverse en bois

présentant à son centre nn orifice pour le passage de la corde,de traction. Cette attelle n’est pas interchangeable (fig. 67).

Dimensions : fer carré 0 m. 008. Tige externe 1 m. IS. Tige interne 1 mètre. Largeur en haut (intérieuré) 0 m. 25. Largeuren bas (intérieure) 0 m. 16.

Les deux demi-cercles sont en feuillard de 0 m. 001 X 6 ni. 015. Ils occupent la même place que dans l’attelle de Hodgens, et

sont reliés par une tige en feuillard, rivée ou maintenue avec un boulon, afin de la rendre amovible en cas de besoin, pour un pansement par exemple.

La pièce en boig mesure : largeur 0 m. 22, hauteur 0 m. 04, épaisseur 0 m. 25.

Les tiges latérales en fer carré sont fixées à frottement dur

DESFOSSES ET ROBERT 7

ME \UŒE INFÉRIEUR

dans cette traverse. L’attelle est |COudée il 100» à 0 m. 43 environ de l’extrémité, supérieure de la tige externe.

3“ Attelle de Gassette pour jambe. — Celte attelle utilisable seulement pour les fractures de jambe, présente deux articulations : l’une au niveau du genou, l’autre au niveau de-

Fig. 69. — Attelle articulée de Leriche (non interchangeable). D’après Leriche.

l'articulation tibio-tarsienne. On peut ainsi plus facilement régler les flexions de la jambe et du pied.

Comme l’indique la figure 68 elle est faite en feuillard et les tiges latérales étant de même longueur, elle peut servir pour l’une ou l’autre jambe.

4» Attelle articulée de Leriche. — L’attelle de Leriche est une attelle de Hodgens, avec une arlicülation au niveau du genou. -

Elle se compose de deux tiges en fer plat reliés à la partie

supérieure par un demi-cercle antérieur (fig. 69). A la partie inférieure l’écartement est maintenu par un autre demi-cercle. Au niveau du genou, de chaque côté, existe une articulation à

verrou et une tige courbe à glissière, qui permet de donner à la jambe la, flexion désirée.

La figure 70 en montre le détail. Cette attelle n’est pas interchangeable.

b° Attelle pelvi-crurale Patel)..— Cette, attelle

qui permet d’immobiliser la cuisse sur le bassin, se trouve indiquée dans les cas où le siège de la fracture et de la plaie rend l’emploi desautres appareils impossible; elle est faite en fer rond de 0 m. 008 ou 0 m. 009, d’une seule pièce, pour bien en comprendre la forme, il suffit de suivre le trajet du fer sur le sujet (fig. 71).

w.TF np

MEMBRE INFÉRIEUR

Il forme d'abord une lige latérale externe A, qui remonte audessus de la crête iliaque ; il se courbe à ce niveau à angle droit pour embrasser la région lombaire H. Parvenu au point symétri- • que au-dessus de la crête iliaque du côté opposé, il est dirigé vers le pubis en passant par le pli fessier sous la cuisse saine G. Au niveau du pubis, il décrit une petite boucle, et gagnant la face interne du membre fracturé, descend parallèlement vers le pied, en constituant la tige interne B. Les deux tiges latérales sont réunies à leur extrémité inférieure, par une planchette, mais les mouvements de torsion de cette attelle assez peu rigide, sont difficiles à éviter, à moins de faire fileter les tiges, et de fixer la planchette entre deux écrous de chaque côté.

Les dimensions de cette attelle sont variables suivant les sujets, et il est toujours préférable de la façonner et de l’adapter à chaque cas particulier.

. . D’ailleurs nous verrons

plus loin, de quelle façom on peut utiliser l’attelle de Thomas à la place de cette attelle pelvi-crurale. (Voir appareil à autosuspension totale. Page 130).