FRACTURES DU FÉMUR AU TIERS SUPÉRIEUR

Dans cette variété de fractures, deux particularités doivent guider l’appareillage : le siège de la plaie et la position du fragment supérieur.

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MEMBRE INFÉRIEUR

La plaie est toujours haut située, pouvant même remonter jusqu’à la région trochantérienne, ou au pli fessier si elle est postérieure. Elle est donc d’un abord le plus souvent difficile, même avec la méthode de suspension ordinaire.

D’autre part, dans la fracture du col chirurgical, le fragment supérieur est en général fléchi sur le bassin et placé en abduction avec forte rotation externe, sous l’action des muscles pelvitrochantériens. Pour obtenir une bonne réduction, il faudra outre la traction, surélever la jambe placée en abduction marquée ; c’est la façon d'éviter une angulation à sinus interne ou postérieur ou même une double déformation, à convexité à la fois externe et antérieure. Il faut également corriger la rotation axiale et empêcher le décalage, en plaçant le fragment inférieur en rotation externe marquée.

En tenant compte dé ces remarques, il y a trois façons d’appareiller une fracture du col chirurgical du fémur ;

1“ Avec l’attelle de Thomas.

2° Avec l’attelle de Hodgens.

3° Avec le cadre-hamac de Sinclair.

1° Attelle de Thomas.—Le membre est placé dans l’attelle très légèrement fléchie comme nous l’avons dit, ou même rectiligne et une double traction sur tout le segment inférieur et sur le pied, est opérée au moyen de bandes collées et d’une semelle de Sinclair. La semelle est fortement inclinée en dehors, et l’attelle est fixée à la barre transversale, en abduction et assez élevée pour assurer une flexion suffisante de la cuisse sur le bassin.

Mais dans cette variété de fractures, il est bon de combiner à l’abduction la fixation du bassin. Le fragment supérieur très court en effet, suit tous les mouvements du pelvis ; aussi une bonne immobilisation de la fracture implique-t-elle celle du bassin.

Or, dans l’appareillage de Sinclair, sous l’influenee de la traction, le bassin s’abaisse du côté de la fracture, déterminant une ■ scoliose lombaire à concavité du côté sain.

C’est pour remédier à cet inconvénient .que l’on doit coller également deux bandes de traction sur la jambe saine soutenue dans un hamac en toile ou en store. On fixe ces bandes à la

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barre transversale en donnant à l’écartement des deux membres un angle d’environ 70“. ,

Le pied du lit est alors surélevé et l’extension continues opéré correctement et symétriquement, le blessé étant suspendu par les deux jambes. . . ,

Si le siège et les dimensions de la plaie 1 exigent, la suspension totale doit être employée (page 130),

L’étrier (figure 98, A) est remplacé dans ce cas par un hamac en toile qui supporte la jambe saine attachée également à la barre transversale.

On peut aussi suspendre, à chaque jambe, un poids au moyen de bandes collées et le membre fracturé est placé dans l’attelle de Thomas, comme le montre la figure 89 représentant une suspension totale et suivant la description de la page 119 (Attelle de Thomas avec traction par poids).

2» Attelle de Hodgens, — La jambe doit être placée comme l’indique la figure 87 représentant une fracture du tieis supérieur du fémur en flexion sur le bassin et en abduction avec rotation externe. L’attelle est fléchie à 100 ou 120o et la traction est exercée directement sur le segment inférieur de la cuisse. La plaie étant généralement haute, il reste une surface de peau suffisante pour coller des bandes de traction. Sinon, on aura recours à la traction par ta méthode^ d'Hennequin ou au moyen d’une broche de Steinmann. .

La suspension de l’attelle est faite suivant les indications de la page 12S. ^

Pour assurer la rotation externe du membre on eleve légèrement la tige interne de l’attelle au moyen de la corde qui la soutient, et au niveau du pied, la bande plantaire est collée obliquement en partant du bord externe du talon et allant vers le bord interne du gros orteil. Le pied ainsi suspendu se place de luimême en rotation externe.

La traction doit être faite avec un poids de 8 à 10 kilogrammes pour être véritablement efficace ; si elle s’exerce sur une broche de .Steinmann 5 à 6 kilogrammes suffisent en général.

3» Cadre-Hamac de Sinclair. — Sinclair traite toutes les fractures du col chirurgical du fémur dans cet appareil, en sus-

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pendant, comme nous l’avons vu, le blessé par les deux jambes.

Lorsque la fracture siège à Tunion du tiers moyen et du tiers supérieur, le filet peut devenir insuffisant pour la bonne contentSon des fragments ; le membre est alors placé dans une attelle de Thomas légèrement coudée ou rectiligne.

L’angle d'écartement des jambes est d’environ 70“ et le pied du cadre doit être surélevé de 0 m. 30 à 0 m. 35.