SECOND RANG DE POINTS SEPARES
exécutés d'après le mode de
Lembert, et mettant en contact
les séreuses dans une plus
grande étendue. On les place à
1/2 centimètre l'une de l'autre,
les lie et coupe les fils très
courts. On se sert de soie bouillie dans une solution phéni-
quée à 5 pour 100 pour toutes ces sutures (Fi g". n3).
Telle est la Suture de Czerny, qui est en réalité presque un Wysler-Lembert. Elle a pour principal défaut de rétrécir le
(1) Kocher. Zur Meihodïk der Mac/en und Da/rmnaht. — Cent, fur Chir., Leipzig, 18S3, X, n» 45, p. 713-718.
(2) Czerny. Zur Darmresection— Berlin, klin. Woch., 1SS0,XVII, n° 45, 637; 683.
Fig. 113. — Suture de Czerny.
calibre intestinal dans mie certaine proportion, surtout quand elle est exécutée par des personnes novices en sutures intestinales. Czerny dit pourtant que le repli intestinal est peu considérable et qu'il s'efface ultérieurement (Fi g. 114) ; mais ^ il n'en est ainsi que lors-
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que la suture est parfaitement réussie. D'ailleurs, Roser (i) n'est pas de l'avis de son collègue.
Dans un cas de suture circulaire, il a observé une obstruction intestinale complète, qui a amené la mort. Aussi déconseillet-il fortement ce procédé de suture, au moins pour le duodénum. Cette opinion est, à notre avis, acceptable, étant donnés les nombreux essais que nous avons faits sur le cadavre (2).
Fig. 114. — Résultat donné parla suture de Czerny après 8 semaines. (D'après von Frey).
La double suture de Czerny étant le plus souvent difficile à appliquer sur l'intestin, Wœlfler conseilla une méthode plus simple. D'après lui, il faut suturer, dans la suture circulaire, les parties postérieures par l'iNTÉRIEUR DE
Fig. 115. — Procédé de suture intestinale par adossement de Wœlfler. (Von Frey).
Fig. 116. — Suture de Wœlfler terminée. (D'après v. Frey. Inexacte).
la cavité intestinale (Fi g. n5), et appliquer, avant la suture
(1) Roser. Eine Gefahr der doppelten JDarmnaht riach Resehtion einer Darmschlinge. — Centr. f. Chir., Leipzig, 1881, XVIII, p. 818-819.
(2) Voir aussi : Rindfleisch. Expérimentale Untersuchungen uber die Heilung der Darmes nach Resehtion bei auswendung Czerny-Lembert'schen Nâhte. — Arb. n. d. Chir. klin. d. h. Univ. Berl., 1893, VIII, 51-56 (3 Pi.).
muqueuse, une suture séro-musculaiiœ, tandis qu'à la partie antérieure, on fait d'abord la suture muqueuse, puis la suture séro-niusculeuse {Fig. n(i) (r). Celle suture est à points séparés; elle est arrêtée par conséquent à chaque nœud.
Rydygier (2) a perfectionné la suture de Czerny, en exécutant la première rangée des sutures à l'aide du surjet, c'est-àdire de la suture du pelletier ; ce qui permet de faire la suture d'une façon beaucoup plus rapide ; mais le second plan séreux est encore composé depoints interrompus.
Rydygier utilisait du catgut très fin.
Albert (3), dans la suture circulaire, réunit les deux bouts à l'aide de points séparés, et emploie alors du fil de soie. Ces points traversent toute la paroi ; au-dessus est la deuxième série de sutures, faites celles-ci au catgut fin {Fig. 117).
Cette dernière est une suture séro-séreuse de Lembert. C'est analogue au procédé de Czerny, sauf qu'ici la première série de sutures traverse la muqueuse.
Fig. 117. — Suture d'Albert.
(Schéma de von Freyj.
Le Professeur Madelung (de Bonn) adopte la manière de
Czerny pour le premier rang de sutures; mais, pour éviter le rétrécissement, il a modifié ce procédé. Pour la deuxième série de points, il utilise la Suture A LAMELLES, OU Pldtten-
naht. Ces lamelles sont constituées par des morceaux taillés dans un cartilage d'animal.
(1) Wœlfler (A.). Ueber die von Hem Prof. Billroth ausgefuhrten Resehtionen des cartinômatcesen Pylorus. — Centr. f. Chir., Leipz., 1881, XVIII, n° 23, 359-362. — Tiré à part, Vienne, 1881.
(2) Rydygier. Ueber cvrculcere Darmresection mit naeJifolgender Darmnaht. — Berlin, klin. Woch., 1881, XVIII, 593-595; 619-621; 632-636.
(3) Albert. Zur Casuistiker Diïnndarim-resehtionen. — Wiener med. Presse, 1881, XXII, 517-519 ; 597-599.
Fig. 118. — Schéma de la section oblique du bout inférieur dans le cas de calibres inégaux (Madelung).
Dans son mémoire (i), Madelung insiste d'abord sur la nécessité de la fermeture temporaire de l'abdomen, pendant qu'on suture l'intestin ; car cette opération dure en général au moins
une heure : ce que Rydygier avait déjà conseillé d'ailleurs pour lapylorectomie(2); etVeit(deBonn) avait aussi recours à cette manière de faire dans les ovariotomies, pour pouvoir plus à son aise lier les vaisseaux du pédicule.
Cette précaution n'empêche pas Madelung de faire la coprostase avec des pinces appropriées.
Ce chirurgien discute ensuite la question du catgut ou du fil de soie. Il préfère ce dernier, quand il a été phéniqué. Il utilise les aiguilles les
Fig. 119. — Section oblique des deux bouts de l'intestin, même lorsqu'ils ont le même calibre (Madelung) et suture du mésentère.
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