CHAPITRE VII
SEPTIEME PERIODE: CHIRURGIE EUROPEENNE. PERFECTIONNEMENTS DES APPAREILS D'APPROXIMATION.
§ I. — Les Plaques d'Approximation en substances végétales.
Avec H. M. Robert Dawbarn (i), également chirurgien américain, apparaissent les plaques d'approximation très rapidement résorbables. Dawbarn a, en effet, le premier, proposé l'emploi d'appareils construits en substances capables de se résorber très facilement.
Il a recommandé des lamelles de pommes de terre, découpées en tranches de i/3 de pouce d'épaisseur et de 5 pouces de longueur, ayant une forme ovale et un orifice central longitudinal. Plongées dans l'eau tiède pendant trente minutes, ces lamelles deviennent solides. Elles se ramollissent assez vite, il est vrai, dans l'intestin, mais cependant tiennent pendant douze heures : ce qui suffît.
Chaque lamelle a quatre fils pourvus d'aiguilles, et chaque fil est fixé à la lamelle par un nœud, qui, grâce à une petite lame de caoutchouc ou de toile interposée, ne pénètre que dans la substance de la tranche de pomme de terre.
Quant on a réséqué une partie d'intestin et qu'on désire
Fig. 191. — Lamelle de pomme de terre de Dawbarn, disposée pour l'entéro-anastomose.
(1) Dawbarn (H. M. R.). A vegetable plate ; dlso a new technique in intestinal anastomosas. — Med. Rec, New-York, 1891, 26 juin, XXXIX, 725-729. —
pratiquer une entéro-anastomose, voici comment on procède: On introduit d'abord les lamelles par les deux bouts sectionnes, dans l'intérieur de la cavité intestinale, la pointe de chaque aiguille portant une petite boule de pomme de terre. On introduit alors les aiguilles, à l'aide d'un porte-aiguille, à 5 ou 6 pouces dans l'intestin et les fait passer décapuchonnées à travers la paroi, de dedans en dehors; on tire sur les tils et les lamelles se trouvent placées (Fig. 191J. On désinfecte ces lils et les lie avec leurs correspondants de la lamelle opposée. Tout autour, pour plus de sûreté, on fait quelques points de Lembert ; alor^s seulement on pratique l'oritice anastomotique avec des ciseaux pointus introduits par un bout, tandis que dans le deuxième bout on place un petit morceau de bois pour protéger l'intestin. On éprouve la valeur de la suture, avant de terminer, avec une irrigation d'eau; puis on procède à l'invagination et à la fermeture des deux bouts.
Dawbarn réclame, à juste titre d'ailleurs, la priorité de l'emploi des lamelles végétales en chirurgie intestinale.
Roman von Baracz (de Lemberg), dans une communication faite au IIIe Congrès des Chirurgiens Polonais, à Cracovie, le 20 juillet i89i (1), c'est-à-dire un mois après la publication du travail de Dawbarn, n'aborde pas encore cette ques-
Tiré à part, N. Y., 1871, in-8°, 20 p. — Voir aussi, pour ce procédé : Currier (A. F.). Case of intestinal anastomosis performed xoith Dawbarn 's potato-plates . New-York J. Gynœc. and Obst., 1892, ii, 46. — Dawbarn (R. H. M.). Vegetable ■plates in bowels and stomach surgery ; a discussion for tJie proper technique. — Ann. Sur g., Phil., 1893, XVII, L47-i64. — The relative value of the Murphy button and absorbable plates in intestinal anastomosis. — Ann. Surg.,V\à\., 1895, XXI, 166-172. — Voir encore: [Benisovitch (K. M.)]. [Application de rondelles de pommes de terre dans V entéro-anastomose]. Saint-Pétersb., broeh., 1896. — [Razumowsky (V. J.)J. [Entéro-anastomose latérale au- moyen de tranches de pommes déterre]. — [Vratch, St-Pét.], 1895, n° 21, 581-585. — Bryant. Opérât ive Surgery. [Méthode de Dawbarn]. — Razumowsky. Die Bildung der seitlichen Darmanastornose (Entero-anastoniosis lateralis) mittelst Kartoffelplatten. — Arch. fur Min. Chir., Berlin, 1895, Bd. L, H. 4, 747-763.
(1) Roman von Baracz. 0 wartosci entero-anastomcz sa pomoça szwôw plytkownjch Senn'a w chirurqii Zoladha i jelit. — Pam.Towarz. Lek., Warszaw, 1892, LXXXVIII, 683 ; 1893, LXXXIX, 104 (2 PL). — Ueber den Werth der Entéro-anastomose mittels der Plçettchennaht nach Senn in der Magen- Dar inchirurgie. [NacJi einem au f de m IIP" Congress poTnischer Chirurgen su Krakau am 20 Juli 1891 gehàltenen Vortraqe]. — Arch. f. hlin. Cliir., Berlin, 1892, Band XLIV, IL 3, 513-579 (2 PL).
LA SUTU1ΠINTESTINALE 129
tion des lamelles résorbables. Après avoir fait l'exposé de la méthode de Scnn et de ses dérivés (Abbc, Matas, ele.), des résultats qu'elle fournit, et indiqué la pratique constante de Seun pour la chirurgie de l'intestin et de l'estomac (gastro-entépostomie en particulier, iléo-colostomie, iléo-iléostomie, etc.), il se borne à fournir une statistique en faveur des « Senn plates bojic» du chirurgien de Milvaukee, intéressante à consulter.
Mais, peu de temps après (i), il fit part d'expériences faites avec des lamelles végétales. Il utilisa successivement des raves, des pommes, des pommes de terre, des radis, des carottes, des betteraves, des choux-navets, et d'autres espèces végétales digestibles. Il arrêta son choix sur les lamelles de chou-navet jaune, Brassica napus, Swedish turnip (anglais), Ganalo navone (italien), Kohlrûben (allemand), qui sont les meilleures. On taille ces lamelles comme les os décalcifiés de Senn et elles doivent avoir un orifice central. Il fit huit expériences sur des chiens.
Pour préparer ces plaques végétales, R. von Baracz recommande de prendre un chou-navet frais et d'y découper des tranches d'un centimètre d'épaisseur uniforme. Dans chaque tranche on taille 4 lamelles ovales, leur étendue variant avec le but à atteindre (Gastro-entérostomie ou entéro-anatomose). Après avoir creusé un orifice central, on place les fils de fixation comme dans une plaque de Senn. Cette lamelle est flexible et se laisse un peu comprimer sur son petit diamètre. Grâce à cela, on peut l'introduire par la plaie (stomacale ou intestinale) et peu après elle reprend ses dimensions. Dans l'eau, elle durcit et se gonfle un peu; exposée à l'air, elle reste flexible, mais se ratatine; on doit donc l'employer fraîche. Toutefois, on peut la faire séjourner pendant quatre jours dans de l'eau phéniquée au 100e.
On opère comme s'il s'agissait d'une plaque de Senn : on introduit d'abord les lamelles (en premier lieu dans l'estomac, puis dans l'intestin), fait la scarification des séreuses, fixe
(1) Roman von Baracz. — Kohlrùbenplatten dis Ersatz fur decalcirirte Knochenplatten bei der Senn'schen Platten Darmnaht. Eine experinéentelle Studie. — Arch. f. Min. Chir., Berlin, 1892, XLIV, II. 3, 580-591 (1 Pi.).
les lamelles et lie les fils. Dans trois cas, il procéda absolument comme Senn, avec des sutures de fixation et des sutures d'approximation. Dans les cinq suivants, il n'utilisa que les sutures de fixation, et compléta par des sutures de Lembert. Sur cinq chiens gastro-entérostomisés, il eut quatre guérisons; sur trois entéro-anastomosés, il obtint deux succès, c'est-à-dire de bons résultats. A l'autopsie, il constata la disparition absolue des lamelles.
Le chou-navet jaune convient donc bien pour ces opérations. Gomme on peut se procurer ce légume très facilement, ces lamelles peuvent remplacer avantageusement les plaques de Senn en os décalcifié, dans les cas où l'on en manquerait. Leur grand avantage, ajoute von Baracz, réside dans la rapidité de leur préparation, qui demande à peine une minute : ce qui est bien peu !
Le 7 mai 1892, R. von Baracz a fait une gastro-entérostomie par ce procédé avec un bon résultat; et, le 20 septembre 1892, Steigl (de Goblentz) pratiqua une deuxième opération, également avec succès, croyons-nous.
