II. — Appareils métalliques pour sutures intestinales

Une fois l'aclossement des séreuses bien mis en valeur par Jobert et Lembert, on chercha à l'obtenir par l'emploi cI'Anneaux métalliques, point de départ des boutons anastomo tiques actuels. Les premières tentatives en ce genre sont dues à Denans (i).

Ce chirurgien expérimenta sur deux chiens ce nouveau procédé, dans le but d'obtenir la guérison des plaies de l'intestin. L'un des chiens était encore vivant après dix jours, dans un cas de section transversale de l'iléon. D'après lui, cette manière de faire est basée sur le mode d'agir de la pince de Dupuytren pour la cure de l'anus contre nature (sic).

Il se sert de trois viroles d'argent ou d'étain (Fig. 58). Deux sont placées dans les deux bouts de l'intestin divisé; elles ont une étendue de trois lignes de long et chaque bout est renversé dans sa virole sur une étendue de deux lignes. La troisième virole a six lignes et est d'un diamètre plus petit ; elle s'emboîte dans les deux viroles. Les extrémités de l'intestin renversées en dedans sont maintenues par ces trois viroles. Une ingénieuse ligature (Fig. 59) est placée ensuite pour éviter le déplacement de l'anneau. Il la décrit tout au long dans son mémoire ; mais elle est trop complexe pour être rapportée ici. La figure ci-jointe (Fig. 59) en donne, au demeurant, une suffisante idée.

D'ailleurs, il abandonna plus tard cette ligature, en faisant emploi d'une virole interne à ressort (Fig. 60) (2). Le professeur

(1) Denans. Nouveau procédé pour la guérison des plaies des intestins. — Recueil de la Société royale de Médecine de Marseille, rédigé par M. P. Roux, 1827, t. I, p. 127 (Séance du 24 février 1826). — Voir aussi: Gaujot et Spilt-mann. Arsenal de la Chirurgie contemporaine. Paris, 1872, t. II, p. 609. (La Fig. 1255 correspond aux viroles métalliques de Denans, et la Fig. 1256 est une coupe schématique montrant la disposition du fil qui les maintient en place).

(2) Denans. Lettre avec envoi d'un système de virole qu'il propose en remplacement de la ligature pour la réunion des plaies transversales de l'intes-

Fig. 58. — Appareil de Denans. — Premier modèle des viroles à dimensions fixes.

(D'après Gaujot et Spillmann).

Lallemand (de Montpellier), qpxî assistait ce jour-là, 124 février i8a(), à la séance de la Société deMédecine de Marseille, approuva celle méthode poulies plaies récentes; niais il la jugea dangereuse pour la gangrène intestinale d'origine herniaire.

Après la lecture du travail de Denans, une commission fut nommée et M . Gillet

Fig. 59. — Appareil primitif pour suture intestinale de Denans en position. — Manière de placer la ligature. (Von Frey).

lut son rapport le 20 mars 1826. On examina alors le chien

présenté vivant, qui avait rendu ses viroles le douzième jour. Il y avait des adhérences légères de l'intestin à la paroi et à l'épiploon. La cicatrice circulaire était très solide et il y avait eu réunion par adossement des séreuses.

Fig. 60, — Appareil de Denans pour Denans abandonna, comme h uf!n, intersV™le (Deuxième nous l'avons dit plus haut, la

modele)(l). — Légende: A, Viro- L

les métalliques, 'dont l'une, Vin- lig-ature à laquelle nous avons

terne, est à ressort.— B, Manière p • n • t n r i i

d'aboucher l'intestin. — c\ Bouts lait allusion, et, d après la des-

pm^SirilUvi^ APinCC criPtion de Marx et Paillard

(Baudens, loc. cit. plus loin), lit placer des ressorts sur chaque côté de la virole interne, ressorts qui étaient reçus dans le rebord pratiqué sur chacune des premières viroles terminales. Ces ressorts servaient àlixer

tin. — Bulletin de l'Académie royale de Médecine, Paris, 1837-1838, p. 719. (Séance du 15 mai 1836). [Rapporteur Eméry ; mais le rapport n'a été publié ni en 1838 ni en 1839. Par erreur, Denans est appelé « Donans. »](*)

(*) Indication bibliogr. (relative à cette lettre) erronée dansGaujot et Spillmann.

(1) Figure empruntée à Ch. SÉdillot {Traité de Médecine opératoire. Paris, J,-B. Baillière, 1865-66, t. II, p. 314). [Plaies de l'Intestin, p. 310-315].

l'appareil {Fig. 60). Les deux bouts d'intestin renversés se mortifient probablement dans ce procédé et c'est après la chute des escharres que les viroles sont libérées.

M. L. Baudens (1) a imaginé une méthode un peu analogue, mais moins compliquée, qu'il décrit (p. 338) dans le chapitre qu'il consacre aux plaies d'armes à feu avec lésions des intestins, dans son volume de Clinique. Il utilise une Virole et un Anneau, en gomme élastique. La virole est concave sur le dos, creusée d'un sillon pour recevoir ledit anneau élastique, qui est placé dans le bout supérieur de

l'intestin, à trois lignes de distance

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Fig. 61. — Appareil de Baudens pour suture intestinale. (D'après Jeannel).

(Fig-. 61). On renverse les lèvres en dedans. La virole, qui a deux lignes, est introduite dans le bout inférieur. On fait alors avancer l'anneau en caoutchouc sur la virole, jusqu'à contact complet et au delà de

la rainure (Fig. 62).

Baudens ne dit pas

qu'il fixe sa virole

avec un fil circulaire,

ce qu'affirme von

Frey, sans doute à

tort (p. 24). En tous

cas, il n'expérimenta

cette méthode que sur

des chiens.

Fig. 62. — Procédé de Baudens, avec les bouts d'intestins adaptés. (D'après Jeannel).

Ainsi donc, dès 1826, deux grandes méthodes sont en présence :

i° La Suture simple, avec adossement des séreuses (Jobert,

(1) M.-L. Baudens. Clinique des plaies d'armes à feu. Paris, 1836. [Plaies avec lésions des intestins, p. 318].

Lembert), dont les procédés sont plus ou moins combinés ;

2° L'adossement des séreuses à l'aide d'Appareils inéca-

niques (tubes métalliques de Denans ou viroles de Baudens).

Henroz (i), d'après Senn, a fait connaître, à la môme époque, une manière deprocéder analogue à celle de Denans.

Il recommande l'emploi d' Anne aux métalliques {Fi g. 63), plaeés dans chaque bout renversé de l'intestin. L'un des

Fig. 63. — Anneau de Ilen- * roz. (D'après Senn).

Fig. 64. — Anneau de Henroz, introduit dans un des bouts intestinaux.

(Senn).

Fig. 65. — Entérorràphie circulaire, avec l'anneau de Henroz , terminée.

(Senn).

anneaux étant pourvu de pointes, celles-ci traversaient le bout correspondant retourné pour s'engager dans des trous pratiqués sur le deuxième anneau {Fig. 64 et 65). Les pointes perforaient donc les parois intestinales repliées, résultat assez médiocre.

(1) J.-H.-F. Henroz. De methodis ad sananda intestina divisa adhibitis, in quanopa sanationis methodus proponitur. Leodii, P.-J. Collardin, 1826, in-4°, 36 p. (1 PL).