OO ER
poranément, de manière à y effectuer toutes les recherches du tréponème, suivant les méthodes maintenant en usage.
L'impression devient plus saisissante encore lorsque, comme dans nos pièces, un petit noyau scléro-caséeux apparaît dans un des coins du tissu scléreux en question. Là une zone d’un tissu mortifié, brillant, infiltré de nombreux leucocytes en picnose, existe autour duquel les travées fibroïdes, denses, tassées, montrent çà et là une ou plusieurs
cellules géantes.
Enfin, pour comble de bonne fortune, les fragments du tissu fibreux extirpés en même temps que la masse parotidienne contiennent sur quelques rares coupes une lésion très remarquable qui est la suivante :
Un gros vaisseau probablement veineux, coupé obliquement, apparaît en plein tissu fibroïde et se fait remarquer par l’état fibroïde de sa membrane externe, la dislocation de sa membrane moyenne, par des éléments cellulaires volumineux, pâles, quelquefois multi-nucléés (sortes de petites cellules géantes incrustées entre les faisecaux musculaires), enfin par lPoblitération complète de sa lumière. Cette lumière vasculaire est, en effet, comblée en totalité par uue sorte de vaste placard bourgeonnant de tissu fibreux, de cellules fusiformes associées à des vaisseaux capillaires de nouvelle formation. Il s’agit, à n'en pas douter, d'une endophlébite végétante et oblitérante dont la cause effective est reconnaissable, à un des angles de la coupe, sous l'aspect d’un petit placard de nécrose gommeuse, granuleuse, fibrinoïde qui s’est certainement développée dans l'intimité même de la membrane interne enflammée. Cette zone de matière
caséiforme au milieu de laquelle de nombreux leucocytes en
picnose se reconnaissent, est elle-même surmontée par une suite de bandes de sept à huit cellules géantes incrustées dans les mailles du tissu conjontif oblitérant endophlébitique.
Il est certain que cette endo-phlébite gommeuse est consécultive à une lésion de même nature développée dans le tissu conjonctif fibreux soumis à notre étude, car, au-dessous de la veine, la coupe cessant bientôt, on peut reconnaître cependand une zone de tissu fibroïde rempli d'innombrables poussières nucléaires, provenant de leuvocytes mortifiés (picnose). Ces lésions ne présentent aucun des caractères habituels des lésions vasculaires de la tuberculose.
Conclusion. — Si nous envisageons l’ensemble des renseignements fournis par Lancereaux, Grawitz, Mandowsky, Heller, nous pouvons conclure qu’au niveau des glandes salivaires, la syphilis peut déterminer soit un processus d’inflammation chronique interstitielle, soit une néoformation gommeuse. Si l’altération atteint parfois presque exclusivement le tissu conjonctifetlaisse le parenchyme glandulaire normal (Heller), ailleurs on voit, à côté de l’altération du tissu inter-acineux, l’envahissement des acini glandulaires. Le cas de Mandowsky donne l'impression d’une somme en voie de développement (ayant peut-être son point de départ dans le ganglion lymphatique voisin) et la tumeur examinée par Grawitz montre une Caséification totale d’un noyau central dans une masse où sont incorporés la plus grande partie des lobules glandulaires.
Quant à notre observation personnelle, elle nous montre,
en résumé, une véritable parotidite chronique syphilitique
Fr En
essentiellement caractérisée par la formation d’ilots de nécrose fibrinoïde (gommes diffuses) associés à une parotidite insulaire interstitielle, spécifique.
Contrairement à ce qu'a vu Faroy chez le fœtus et le nouveau-né hérédo-syphilitique, on n'a jamais trouvé de tréponème dans les lésions des glandes salivaires de l'adulte au cours de la syphilis acquise et de la syphilis héréditaire tardive. Mais ilest vraisemblable que ce résultat sera obtenu par des observateurs avertis, employant les techniques appropriées.
rs
