ÉTUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Peu d'observations contiennent des descriptions ayant trait à l'étude macroscopique ou microscopique des lésions qui nous occupent. Le travail de Faroy nous donne, sur l’état de la parotide du fœtus et du nouveau-né dans l’hérédo-syphilis, des renseignements intéressants qui peuvent compléter et expliquer ce qui a été observé d’autre part chez l'adulte.

Nous résumerons d’abord les recherches de cet auteur.

J. — Parotide dans l'hérédo-syphilis du fœtus et du nouveau-né.

a) ExaMEN macroscopique. — La glande peut conserver son volume et son poids normaux comme ceux ci peuvent être augmentés du fait de lhypertrophie du tissu conjonctifinterstitiel ou par œdème. Ni la consistance, n1 l'aspect ne sont modifiés, mais les grains glandulaires semblent plus séparés les uns des autres que normalement, moins serrés par suile de la prolifération conjonctive. La couleur est normale habituellement, dans certains cas la glande prend une teinte lie- * de-vin claire, traduisant un certain degré de congestion de l'organe.

b) Examen microscopique. — Le fissu conjonclif est hyper-

plasié d’une façon parfois considérable. Le tissu conjonetif

inter-lobulaire forme entre les lobules des travées fibreuses énormes, très larges, en certains endroits même aussi larges que les lobules eux-mêmes. Ces derniers sont donc très séparés les uns des autres. On peut cependant constater d’une façon très nette que cette prolifération n’est pas également répartie dans toute l'étendue de la glande et qu'en certains points le tissu interstitiel est plus abondant qu'ailleurs.

De la périphérie des lobules, le tissu fibro-conjonctif pénètre à l’intérieur de ceux-ci et, suivant le degré de

l'affection, donne naissance à des lésions d’aspects différents.

Au premier stade, il se forme au niveau du hile de chaque lobule une sorte de plaque fibreuse, large, englobant les vaisseaux et les canaux excréteurs. Cette plaque fibreuse pénètre assez avant dans le lobule, le plus souvent du reste jusqu'en son centre ; là elle envoie en rayonnant autour d'elle des travées conjonctives fortes, épaisses, dont la largeur va progressivement en diminuant pour se continuer avec le tissu interacineux. Il en résulte une subdivision du lobule en éventail, subdivision très irrégulière du reste, suivant la distance variable qui sépare les travées et suivant la direction plus ou moins capricieuse qu’elles présentent.

Au deuxième degré, la lésion est plus prononcée encore. Les cloisons conjonctives, ci-dessus décrites, sont plus développées que dans le stade précédent, gardant une largeur sensiblement la même d'une de leurs extrémités à l’autre ; elles partent d’un côté de la plaque fibreuse dont nous avons parlé ou plutôt du tissu conjonctif périlobulaire avec lequel la plaque s’est confondue, pour se terminer de l’autre côté du lobule qu’elles traversent. Il s'ensuit que le lobule est

divisé en fragments secondaires qui sont plus ou moins éloignés les uns des autres suivant l'épaisseur des travées fibreuses.

Le tissu conjonctif peut encore s’insinuer éntre les acini qu'il sépare plus ou moins les uns des autres par des cloisons fibreuses d’épaisseur anormale. Dans certains lobules ou fragments de lobules, au contraire, les {cloisons inter-acineuses sont normales.

Faroy n’a pas trouvé de lésions plus avancées, c’est-à-dire une hypertrophie fibro-conjonctive plus intense encore ; jamais ne fut constaté dans la parotide l’état anatomique décrit par cet auteur comme itroisième degré de pancréatite scléreuse.

Le tissu conjonctif hyperplasié est formé d’un enchevétrement désordonné de fibres conjonctives épaisses qui ont tendance à s'organiser autour des lobules qu’elles séparent les uns des autres à la façon de pseudo-capsules.

Les fibres conjonctives se condensent d’une façon remarquable autour des vaisseaux et des canaux excréteurs. Dans l'épaisseur du tissu conjonctif on rencontre des cellules à noyaux arrondis, ovalaires ou fusiformes, sans caractères particuliers.

Dans le {issu glandulaire on observe des altérations cellulaires qui, d’après Faroy, peuvent être mises en partie sur le compte de la macération cadavérique. Les cellules présentent des contours irréguliers et flous, les noyaux sont à peine teintés et invisibles. Les acini ne sont plus constitués alors que par des masses cellulaires indistinctes, sauf dans certains lobules où les cellules ont l’apparence et la disposi-

tion qu'elles présentent dans les glandes normales.

Parfois, le protoplasme et le noyau sont bien colorés, mais les éléments cellulaires se disposent sans ordre, en amas, au centre de la petite capsule que leur forme le tissu conjonctif.

A l’intérieur de certains lobules, Faroy a constaté des amas de vésicules graisseuses pouvant atteindre un développement considérable relativement à la masse totale du lobule, il s’agit de surcharge graisseuse débutant dans le tissu conjonctif périlobulaire et pénétrant peu à peu dans le

lobule dont elle fait disparaitre progressivement les acini.

Les canaux excréteurs ne présentent, en général, que des lésions excessivement minimes. On constate surtout l’épaississement considérable du tissu fibreux péri-canaliculaire qui peut amener le plissement et le tassement des cellules épithéliales au point de transformer le canal en un cordon plein.

L'infilitration lymphoide est exceptionnelle, mais certaius lobules sont envahis par des lymphocytes et révèlent l'aspect d’amas lymphoïdes énormes.

Les artères présentent un épaississement de leurs parois par l'élargissement de leur adventice. C’est du tissu fibreux se colorant fortement par le van Gieson et qui se continue insensiblement à la périphérie avec le tissu fibro-conjonctif hyperplasié qui l'entoure.

Dans certains cas, on constate dans l’organe une véritable forme hémorragique de la lésion : les capillaires intralobulaires, péri-acineux sont dilatés, gorgés de sang, décrivant des méandres entre les acini, ils les écartent les uns des autres. Parfois enfin, dans cette forme hémorragique, la distension des capillaires est telle que certains éclatent, et il

se forme, tant dans le tissu conjonctif périlobulaire que dans

Avon

certains lobules, des hémorregies diffuses de petite dimen-

Sion.

Tréponèmes. — Faroy a fait la recherche des tréponèmes dans la parotide par la méthode de Levaditi, illes a rencontrés d’une façon certaine dans deux cas. Les tréponèmes étaient localisés dans le tissu lymphoïde, Ià où le tissu glandulaire était le plus malade. Dans les points des préparations où le tissu est relativement bien conservé, les trépo-

nèmes sont rares ou même absents.

II. — Lésions observées dans la syphilis acquise et dans l’hérédo-syphilis tardive

Le document anatomique le plus ancien est la description que nous donne Laucereaux, elle est tirée de l'autopsie d’une femme syphilitique ayant succombé à une maladie infectieuse : « La glande sous-maxillaire du côté gauche présente de nombreux sillons qui rendent ses lobules encore plus apparents ; elle est plus ferme au toucher et comme flétrie, mais non diminuée de volume; elle offre une coloration jaune qui tient à la présence de granulations graisseuses ; les cloisons fibreuses inter-acineuses sont épaissies; les ganglions du voisinage sont volumineux, mais d’un aspect médullaire. »

L’exposé fourni quelques années plus tard par Grawitz offre plus de précision, en voici Panalyse (1). Sur la coupe

de la tumeur on voit, au centre, un noyaux caséeux jaune

(A) 11 s’agit d'un syphilome de la sous-maxillaire que le traitement spécifique n'avait pu faire : disparaitre complètement et qui fut enlevé chirurgicalement.

Qu À

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soufre entouré d’une zone de tissu gris transparent, de consistance molle, qui, à la périphérie, se confond insensiblement avec les tissus ambiants.

Macroscopiquement on distingue encore dans la masse des îlots de parenchyme glandulaire, ailleurs ou y voit du tissu fibreux.

A l’examen microscopique la partie centrale se montre formée de détritus cellulaires où apparaissent des noyaux conglomérés. On y reconnait un grand nombre de petits vaisseaux dont les uns sont vides et affaissés, les autres remplis d’un pigment rouge brun formant, soit des granulations plus ou moins fines, soit des masses irrégulières. Au voisinage de la substance grise, les éléments sont mieux conservés, on y trouve des cellules ratatinées, complètement déformées, dont les noyaux anguleux sont atrophiés. Dans la couche grise elle-même on est en face d’un tissu eranuleux {Granulationsgewvebe); des cellules rondes et des éléments conjonctifs sont serrés les uns contre ies autres; il existe une substance inter-cellulaire finement striée. On y voit également un grand nombre de vaisseaux contenant du sang et du tissu conjonctif parfaitement développé. Ce tissu granuleux peut être suivi dans le parenchyme glandulaire encore conservé, formant une infiltration abondante de petites cellules qui, jusqu’à une distance considérable du centre, se retrouve dans les grandes cloisons conjonctives, dans la gaine des conduits glandulaires et dans le tissu interstitiel des lobules.

Dans l’observation de Mandowsky (1), nous retrouvons

(1) Masse parotidienne extirpée chirurgicalement. L'examen histologique à été fait par Schüller.

une description analogue. Un tissu granuleux forme une masse compacte dans laquelle on distingue des ilots de cellules déformées, ailleurs des éléments ayant subi la dégénérescence graisseuse, ailleurs, enfin, des cellules géantes.

On trouve aussi en d’autres points de la coupe du tissu fibreux que traversent des vaisseaux à parois épaissies. L’épaississement des parois vasculaires est parfois si marqué que la lumière se trouve réduite à une fente étroite. L'envahissement de la glande semble s'être fait de dehors en dedans à partir des ganglions lymphatiques qui ont subi euxmêmes l’infiltration gommeuse. Si l’on envisage le processus d'extension, on voit que le tissu gommeux étrangle le parenchyme de la parotide en ilots de plus en plus isolés, tandis que les cellules glandulaires subissent progressivement la dégénérescence granuleuse.

La lésion examinée par Heller était surtout remarquable par une infiltration du tissu conjonctif péri-canaliculaire, présentant les caractères d’une inflammation spécifique (arrangement péri-vasculaire deséléments, présence de cellules géantes, etc.). Au niveau de la glande, les cellules parenchymateuses w’étaient pas modifiées et l’on constatait seulement quelques

divisions cellulaires dans le tissu interstitiel.

Voici maintenant les renseignements fournis par la biopsie

de notre malade.

Sur les préparations provenant du fragment extrpé, une première impression se dégage, confirmée de plus en plus par l'étude des multiples coupes microscopiques obtenues. Il s’agit, à coup sûr, d'une glande salivaire et, par conséquent, de la parotide, profondément atteinte de lésions en partie des-

tructives. En effet, sur un des bords du fragment, le tissu

glandulaire encore bien reconnaissable à sa disposition multilobulée apparaît découpé par de larges placards nécrobiotiques au niveau desquels la presque totalité des tissus et des éléments constituant l’organe ont subi une mortification que l’on pourrait appeler « fibrinoïde » et qui mérite une description détaillée :

Tout d’abord, ces zones de mortification prennent avidement l’éosine et se colorent en un rouge vineux brillant, foncé, assez comparable à la teinte donnée aux filaments de véritable fibrine par la matière colorante en question. Cet aspect fibrinoïde des parties ne les a pas condensées tout en les dissociant, mais laisse encore, de place en place, des dispositions morphologiques assez précises, pour permettre d’y retrouver certains éléments ou mêmes certains organes fondamentaux.

C’est ainsi, par exemple, que de place en place, on voit d’une manière bien distincte des cavités arrondies, ovalaires anguleuses ou de dimensions variables, et dont la lumière incomplèiement comblée par des blocs d’une substance granuleuse ou hyaline, se trouve limitée par une bordure très nette d'éléments morts, brillants qui, en maints endroits, sont très faciles à reconnaître, par comparaison, pour les éléments cylindriques ou cubiques, qui tapissaient avant la morüfication les différents canaux excréteurs des lobules glandulaires parotidiens. Seulement, ces épithéliums ont subi sur place et sans être enflammés, une mortification particulière, hyaline ou fibrinoïde, qui a sur nombre de points non seulement respecté, en partie au moins, leur forme et leur arrangeinent, Mais aussi a conservé l'aspect et une certaine teinte du noyau encore légèrement accessible à une coloration

nucléaire,

De même, parmi ces blocs de nécrobiose fibrinoïde, il est souvent facile de reconnaître des cellules adipeuses isolées, quelquefois assez rapprochées les unes des autres, et dont les noyaux sont, Soit peu colorables, soit totalement disparus. Les techniques ont sans doute entraîné les cristaux d’acide gras, qui occupaient ces petites cavités, dont les dimensions, la forme et la topographie rappellent d'une manière très remarquable celle des cellules adipeuses inter-acineuses existant dans les régions du voisinage. Tout au plus, peut-on dire que la lumière de ces cavités adipeuses est moindre que dans les régions encore vivantes.

Il est encore d’autres organes logés dans ces masses nécrobiotiques, dont on peut reconnaître la nature malgré leur mortification. Il s’agit de vaisseaux sanguins, les uns artériels, les autres veineux, qui, frappés également de mort, ont conservé cependant suffisamment de caractères histologiques pour ne laisser place à aucun doute. Qu'ils soient coupés transversalement ou obliquement, ces vaisseaux se reconnaissent, les uns à un cercle arrondi, hyaln, brillant, dense, d’une minceur assez grande et dans lépaisseur duquel aucune trace n’existe plus d'éléments musculaires ; la limite interne de ces anneaux est caractérisée par une ligne onduleuse, vaguement striée, qui ressemble, en certains points, à une limitante élastique interne en voie de disparition. Parfois même, et cela en de rares endroits, les colorants appropriés eten particulier l’orcéine, permettent de teinter encore d’une manière différentielle tout ou partie de la limitante interne. La lumière comprise en dedans de cette ligne est occupée, quelquefois en totalité, quelquefois d’une

manière incomplète, par des blocs granuleux, irréguliers,

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brillants, dur rouge-orangé. Cette substance fibrinoïde correspond aux éléments sanguins et aussi à la membrane interne, frappés en même temps de mortification. La question est de savoir si cette thrombose artérielle aurait pu être suffisante pour déterminer tous les désordres de nécrobiose.

Mais, puisque d’une part, maints de ces vaisseaux artériels ne sont pas complètement oblitérés et que, d'autre part, les placards de nécrose fibrinoïde sont souvent contiguës aux lésions vasculaires, il est logique d’en inférer que la même cause est venue frapper d’une manière simultanée, ou du moins sans succession manifeste, les canaux excréteurs de la parotide et les artérioles du voisinage. A côté de ces artères, se trouvent d’autres vaisseaux, veinules ou veines, ayant subi le même travail de désorganisation fibrinoïde.

D'une manière générale, les coupes de ces veines montrent un cercle fibrino-thrombosique notablement plus étendu. Les parois de la veine sont beaucoup moins reconnaissables que celles de l'artère. Les couches musculeuses et conjonclives apparaissent transformées en anneaux souvent onduleux, beaucoup moins denses que l’anneau artériel, mais le champ compris à l’intérieur de ces anneaux est plus vaste, presque totalement oblitéré par une sorte de fibrine, lamelliforme, onduleuse, sinueuse, laissant de place en ? place quelques petites cavités, à l'intérieur desquelles on reconnaît quelquefois encore des leucocytes, au noyau bien coloré, ou déjà en voie de mortification diffuse. A coup sûr, une thrombose-phlébite s’est produite à ce niveau avant la mortification fibrinoïde des parties.

Ea général, le tissu mortifié qui entoure ces différents con-

duits, canaux excréteurs, artérioles, veinules, est remar-

quable par son aspect fibrinoïde, souvent granuleux. Toutes les parties molles qui existaient à l’entour des canaux sont transformées en une matière amorphe, vaguement fibrillaire par endroit, plus nettement granuleuse en d’autres, laissant, de place en place, quelques petites mailles, à l’intérieur desquelles on put reconnaître la présence de noyaux de leucocytes, noyaux granuleux ou pulvérulents {état picnotique des noyaux).

Plus en dehors de ces zones péricanaliculaires, le tissu fondamental de l'organe se montre également mortifié; quelquefois, il est facile d’y reconnaitre les squelettes d’acini glanduülaires, dont la forme et les dimensions rappellent exactement celles des lobules parotidiens enflammés du voisinage. Ces lobules, mortifiés ou nécrobiotiques, sont quelquefois d’une coloration jaune orangé très brillante. Souvent, lorsque la coupe a été quelque peu oblique, la disposition de ces îlots glandulaires, de matière fibrinoïde, présente un aspect anguleux, ramifié même, absolument comme on le voit dans les lobules parotidiens, non loin des masses fibrinoïdes. Dans l’intervalle de ces tlots glandulaires morts, le tissu interstiliel des lobules a souvent gardé encore une apparence assez typique; on y voit, par exemple, des sortes de fibrilles ou de filaments brillants associés à des poussières nucléaires d’un violet sale qui permettent d'établir rétrospectivement la présence de lésions inflammatoires interstitielles, interlobulaires ou interaeineuses, ayant existé préalablement à la mortification. Tel est l’aspect fourni par les blocs de mortification Hibrinoïde que l'on pourrait appeler gommeux et qui par-

sèment surtout un des bords de la coupe. Autour de ces

VUILLET. 3

ilots nécrobiotiques, d'apparence fibrinoïde, existe toute une série d’autres désordres fort curieux, mais bien différents, dont la description s'impose.

Suivant les points observés, la bordure des masses gommeuses en question se trouve constituée par un tissu cellulaire extrêmement lâche, comme œdématié, rempli de sérosité, et dont les mailles, d’une minceur excessive, distendues par le liquide mal coloré par les réactifs, contiennent dans leur intérieur un nombre très minime d'éléments cellulaires. Ces éléments sont, les uns, de simples lymphocytes, bien reconnaissables à leurs dimensions et à l’extrème minceur de leur protoplasme; les autres, de gros leucocytes mononucléaires, souvent vésiculeux, quelquefois anguleux, le plus souvent arrondis et pouvant chacun remplir la petite maille interstitielle distendue. D’autres, plus rares, sont des leucocytes polynucléaires, ne semblant pas éosinophiles. Tous ou presque tous ces éléments ont leur noyau bien centré; les vaisseaux sanguins qui circulent au milieu des mailles sont distendus par le sang, quelques vaisseaux sont gorgés de leucocytes mononucléaires. Il semble bien qu'il s'agisse là de vaisseaux Jymphatiques. Sur d’autres points, la périphérie des placards gommeux est constituée par des ilots de lobules glandulaires parotidiens en voie d’inflammation atrophique et déjà sur le point de se mortifier. En effet, les acini et les canaux excréteurs sont, dans ces ilots, largement espacés, dissociés par une gangue interstitielle d'aspect bizarre ; cette gangue n'est pas constituée uniquement par un üUssu conjonctif fibrillaire ou fibroïde, comme on le verra plus en dehors de la région en étudiant le reste de la

parotide ; les eloisonnements épais se montrent, au con-

ee”

traire, constitués par des sortes de petits blocs de couleur métachromatique, rouge orangé, violet sale, au niveau desquels les fibres conjonctives semblent avoir perdu leur puissance colorante élective en même temps que de nombreux leucocytes, arrivés sans doute par diapédèse, s’y montrent entrain de se nécrobioser. Leurs noyaux, petits, souvent pulvérulents, se perdent dans la masse en lui donnant un aspect violet sale. De même, dans ces espaces ainsi délimités, les acini sont presque tous déformés, opacifiés, avec des éléments cellulaires épithéliaux ‘trop brillants, anguleux ou accumulés en blocs fibrinoïdes. On peut affirmer qu'à coup sûr, en ces endroits, le processus nécrobiotique qui a frappé les masses du voisinage est en train de se propager à l’intérieur des lobules voisins et de les mener à la mortification fibrinoïde, c’est-à-dire à la désintégration gommeuse termi-

nale.

Il y a plus : sur certains petits lobules mis en contact des masses de nécrose fibrinoïde, on voit des pointes de mortification s’enfoncer de la périphérie à l’intérieur du lobule. Ces pointes se constituent de la façon suivante : un fiot de fines masses pulvérulentes, jaune orangé, îlot plus ou moins arrondi, s’est formé ; dans cet îlot, quelques rares leucocytes existent encore, mais tout le reste du tissu est mort, transformé en une sorte de masse granuleuse, assez vivement teintée à La facon de la fibrine; autour de cette masse et tout contre elle ces éléments connectifs se disposent en pointe, en divergeant comme s'ils essayaient de limiter le processus envahisseur. Souvent aussi une couronne plus où moins incomplète de lymphocytes ’s’intercale entre les éléments

connectifs en question, dessinant ainsi une esquisse de cou-

ronnes lymphocytaires autour de cétte sorte de minime gomme miliaire. Enfin, en quelques points, il n’est pas rare d’apercevoir, au contact de cet ilot nécrobiotique fibrinoïde, une ou plusieurs cellules géantes qui apportent à la lésion sa caractérique nodulaire et permettent d'affirmer qu'on est en présence d’un processus infectieux bien différent de celui connu dans l’histoire histo-pathogénique de la tuberculose. Souvent même, autour de ces petits blocs mortifiés que nous avons le droit d'appeler des îlots gommeux intra et périlobulaires, de véritables follicules gommeux syphilitiques se sont formés; ils sont caractérisés par de petits flots de cellules géantes entourées d’une manière très irrégulière d'ordinaire par quelques paquets de cellules brillantes, d'aspect épithélioïde, unies à des cellules connectives mises en désordre et le tout associé plus ou moins nettement à des fusées de leucocytes mononucléaires. Parfois même, là gomme miliaire se montre isolée et constituée presque toujours de deux ou trois cellules géantes conglomérées au milieu d’un tissu conjonctif manifestement enflammé.

Un troisième aspect présenté par les cellules qui entourent les zones mortifiées est le suivant : on voit un lobule parotidien isolé, chroniquement enflammé et pour ainsi dire enkysté au milieu de travées fibreuses, ce lobule est constitué par un canal excréteur encore normal ou plus souvent atteint de dilation atrophique. Ce canal est tapissé par une couche unique, quelquefois double, de cellules épithéliales, cylindriques, cubiques ou autres ; souvent ces cellules ont proliféré, elles sont déformées, accolées en désordre les unes aux autres et la lumière du canal contient un liquide séro-

albumineux dans lequel flotteat d’assez nombreux leuco-

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cytes. Le tissu cellulaire qui entoure le conduit principal, comme du reste celui qui accompagne les conduits secondaires, est irrité, épais, infiltré de multiples leucocytes mononucléaires, lymphocytes pour le plus grand nombre. Autour et au bout de ces canaux secondaires qui se ramifient à l'intérieur du lobule en question, les acini glandulaires apparaissent semés d'une manière irrégulière et en nombre extrêmement réduit. [ls sont toujours isolés les uns des autres, ne formant plus ces grappes riches, élégantes, qu’on reconnaît comme caractéristique des glandes salivaires. Leur lumière est variable, le plus souvent réduite, quelquefois, au contraire, élargie; les cellules secrétoires s’y montrent irrégulières, plus pâles, moins accessibles aux colorants qu’a l’état normal, souvent leur protoplasme est granuleux, les noyaux maintes fois semblent plus ’abondants que normalement. Autour des canalicules excréteurs et des acini ainsi formés dans le lobule chroniquement enflammé, le tissu conjcnctif se condense et forme une sorte d’enveloppe peu épaisse, constituée ‘par de longues cellules fusiformes disposées sur une ou plusieurs couches, en réseau. Eutre les éléments glandulaires ainsi enserrés, les mailles du tissu conjonctif apparaissent souvent gorgées d'innombrables lymphocytes, soit seuls, soit associés à quelques éléments nucléés au noyau excentrique. Maintes fois, la proportion de ces éléments leucocytaires interstitiels, accumulés en fusées ou en placards entre les organes glandulaires, est telle que ces derniers paraissent comme écrasés, disparus et que la parotidite interstitielle prédomine d’une manière extraordinaire. Sur d'autres points et souvent dans le même

lobule le tissu conjonctif interstitiel se montre moins lympho-

cytaire, beaucoup plus énergiquement fibro-plastique. Ce sont alors des faisceaux de grandes cellules fusiformes allongées par séries parallèles qui viennent s’insinuer entre les acini et les canaux et peuvent conslituer une gangue scléreuse de parotidite scléreuse. Il est loisible d’opposer l’un à l’autre ces deux processus interstitiels et de voir pour le. premier une poussée spécifique intra-lobulaire récente, pour l’autre une forme chronique déjà ancienne. De toute façon, on peut affirmer que ces désordres ne ressemblent

aucunement à ceux de la tuberculose de la parotide.

Sur aucune des coupes examinées nous n'avons pu rencontrer de véritables gommes miliaires. Tout au plus peuton dire que les lymphocytes s'accumulent quelquefois au milieu des lobules en telle proportion qu'ils chassent excentriquement les éléments sécrétoires au point de constituer un îlot inflammatoire leucocytaire très circonscrit et auquel la dénomination de gomme miliaire, ou pour mieux dire de nodule gommeux miliaire, pourrait être accordée si les colorants appropriés y avaient décelé la présence du tréponème.

Dans un morceau biopsié on a trouvé des fragments de parotide situés à extrême limite de la glande. Là, les culsde-sac sont nombreux, tassés les uns contre les autres, la gangue interstitielle est presque partout constituée par de minces travées connectives asservies à des vaisseaux sanguins. Les cellules adipeuses intra-lobulaires s’y révèlent rares et volumineuses. La comparaison est donc facile à établir entre les régions profondément détruites et les parties de glandes respectées. Cependant, on y découvre de

arges placards d’un tissu fibreux dense, extrêmement épais,

sers"

dans l’intérieur duquel les vaisseaux sanguins apparaissent comme sculptés, et ce tissu offrait des lésions qui méritent d'attirer l'attention.

C’est ainsi, que quelques vaisseaux sanguins, veiaules, semble-t-il, s’y montrent entourés d’une zone de périphlébite dense au point qu'il est presque impossible d’établir la limite du vaisseau, tant les couches externes se soudent intimement au tissu fibreux du placard de sclérose. De même, on découvre en quelques points des flots assez réguliers de lymphocytes et de leucocytes mononucléaires tassés dans les mailles interstitielles et surtout autour des vaisseaux capillaires et des veinules. Ces îlots pathologiques, dont les caractères n’ont rien de pathognomonique, prennent une tout autre allure lorsque, accident commun, on les voit associés à quelques cellules géantes irrégulières de moyen et de grand volume, incrustées dans les mailles du tissu fibreux. En ces points où aucune trace de matière caséeuse ou filbrinoïde n’apparaîit encore, le soupçon s’éveille nécessairement et incite à rechercher les germes soit de la tuberculose, soit de la sporotrichose, soit enfin de la syphilis.

En effet, pour compléter le diagnostic de ces lésions de biopsie, il était nécessaire d’avoir recours aux techniques colorantes appropriées. La recherche des bacilles tuberculeux a été faite avec soin et est demeurée négative. De même, la recherche des champignons pathogènes, en particulier du sporotrichum, a été suivie d’insuccès complet.

Il est regrettable que l'attention n'ait pas été attirée « priori sur la possibilité d’une lésion syphilitique et que le

fragment enlevé par biopsie n'ait pas été préparé extem-