OBSERVATIONS

Observation I (personnelle)

Le malade est un homme de 39 ans, dont la santé générale est excellente, il est ouvrier peintre, mais il n’a jamais eu aucun accident de saturnisme.

Au mois de mai 1911, il a constaté pour la première fois, en avant du lobule de l’ereille, du côté droit, un nodule dur, non douloureux, dont les dimensions ne dépassaient pas alors celles d'une noisette. Dès cette époque il éprouvait une certaine gène dans les mouvements de la mâchoire, ce phénomène devait s'accentuer au cours de la maladie, à l'exclusion de tout autre trouble fonctionnel.

Vers le milieu de septembre la petite masse pré-auriculaire à déjà atteint le volume d'une châtaigne. Elle ne provoque aucune douleur, elle est tout à fait insensible à la pression ; de consistance ferme, ligneuse, elle occupe à peu près exactement la loge parotidienne et semble bien formée par la glande salivaire hypertrophiée dans son ensemble. Sa forme est ovoïde, à grand axe vertical, elle détermine une saillie, très apparente à la simple inspection, et à son niveau la peau, quoique souple et mobile, semble un peu plus rouge que dans le voisinage.

Il n'existe pas de ganglions dans les régions sous-maxillaires

et carotidiennes et la parotide du côté gauche est parfaitement normale ainsi que les autres glandes salivaires. L'exploration du canal de Sténon et l'examen de son orifice montrent que la salive s'écoule normalement. L'inspection de la bouche, du pharynx, des fosses nasales, n'indique rien qui puisse renseigner sur la nature de l'affection. Neuf ans auparavant, le malade à souffert d'une paralysie faciale du côté droit, cette paralysie à duré trois mois et a guéri sans laisser aucune trace.

Comme on hésitait à porter un diagnostic ferme, le malade fut laissé en observation pendant quelques semaines encore ; mais, sa tumeur continuant à augmenter de volume, dans la crainte d’une évolution maligne possible, on décide de pratiquer l'extirpation de la glande parotide. Au dernier moment cepenaant quelques doutes surgissent dans l'esprit du chirurgien qui se contente de prélever un petit fragment du néoplasme pour en demander l'examen histologique. Immédiatement après cette lézère opération, le malade a voulu quitter le service peur reprendre son travail ; il revient pourtant au mois de décembre. Alors non seulement la tumeur est considérablement augmentée de volume, mais, à la surface de la saïllie parotidienne, on voit une ulcération d’un centimètre carré environ, à contour très net, à fond jaune-grisâtre.

L'étude du fragment prélevé ayant donné les renseignements rapportés ci-dessus, on pratique la réaction de Wassermann qui se trouve être très nettement positive.

Le premier traitement mis en œuvre consiste en injections de biodure qu’on poursuit pendant une vingtaine de jours. Après ce temps, la masse parotidienne a sensiblement diminué, mais sa consistance reste la même; l'ulcération est toujours aussi étendue, il s’y forme même uñe fistule salivaire.

On se décide alors à pratiquer des injections intra-veineuses de Salvarsan. D'abord 30, puis, huit jours après, 60 cent. sont ainsi administrés. Très rapidement la lésion s'assouplit et s’affaisse, l'ulcêration se comble, devient linéaire, cesse de suinter,

la fistule salivaire se tarit, On termine la médication par une

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nouvelle dose de 30 cent., la cicatrisation est complète, la tumeur entièrement disparue, la peau presque normale. Cette guérison s'est maintenue jusqu'à ce jour (avril 1913).

Remarquons que rien dans l'histoire de notre malade ne pouvait faire penser à la nature spécifique de son affection. Il s'est marié jeune, il à eu trois enfants actuellement vivants, un seul est un peu maladif et présente des lésions rachitiques du squelette. La réaction de Wasserman de cet enfant, faite ultérieurement, fut négative. Cet homme assure naturellement n'avoir jamais eu aucune maladie vénérienne et un interrogatoire détaillé n'a pas permis de relever dans son passé le «moindre accident suspect. Seule l'étude histologique de la lésion a pu donner la solution du problème clinique.

Observation II (MORESTIN)

Mon malade est un homme de cinquante-huit ans, robuste et d'une santé habituelle excellente.

Dans le courant du mois de juin 1911, il découvrit par hasard, derrière et un peu au-dessus de l'angle de la mâchoire, du côté gauché, une petite masse anormale, de consistance très ferme. ë

Comme cette induration ne s'accompagnait d'aucune souffrance, d'aucun trouble fonctionnel, notre homme ne s’en tourmenta point tout d'abord et laissa ailer les choses.

Le nodule constaté au mois de juin s'amplifia peu à peu très lentement ; l’asymétrie entre les deux régions parotidiennes devint manifeste ; Tes mois passant, une saillie très apparente finit par se dessiner du côté gauche.

En octobre, une masse secondaire s'était montrée au niveau du cou, et s'était elle aussi étendue silencieusement. A aucun moment le sujet n'avait éprouvé la moindre douleur.

Quand, le 20 janvier, X... entra dans mon service, à l'hôpital Tenofi, la région parotidienne gauche tout entière était occupée par une tumeur formant un relief assez accusé, dépassant par