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en bas l'angle de la mâchoire, s'étendant en avant sur la face interne du masséter, débordant en somme les limites du creux parotidien, comme la parotide elle-même. Les téguments soulevés avaient conservé toute leur mobilité et leurs caractères nor- . maux.

A la palpation, la tumeur était très dure, absolument ligneuse, indolente à la pression, sans adhérence à la mâchoire, ni au masséter. Elle semblait infiltrée dans toute la glande ou du moins dans la majeure partie de celle-ci. Lfon n’en pouvait très exactement préciser les limites. Sa surface n'offrait aucune bosselure. Elle ne-présentait qu'une obscure mobilité. On notait une très légère parésie du facial supérieur. L'examen du canal de Sténon fut négatif ; son orifice buccal ne présentait aucune trace d'inflammation. Je n’en pus voir s'écouler la salive. La pression sur le trajet du canal ne ramenait rien.

On ne notait du côté du pharynx aucune saillie en rapport avec le prolongement pharyngien de la glande.

Sur la face interne des joues, de chaque côté, on constatait l'existence de plaques blanches rétro-commissurales, pen étendues, mais offrant les caractères les plus nets de la leucoplasie.

A n'envisager que las tumeur parotidienne, lentement développée, diffuse, indolente et très dure, ma première impression fut qu'il s'agissait d'un cancer de la parotide, et c'était là, bien sûr, le diagnostic vraisemblable.

Mais le malade était porteur d'une autre lésion. Au niveau du cou, à gauche, on notait la présence d'une autre tumeur du volume d’un petit œuf, occupant les deux tiers inférieurs de la la peau, mais incorporée au sterno-mastoïdien et fixée par des la peau, mais incorporée au stermo-mastoïien et fixée par des contractions.

Etait-ce une lésion développée dans l'épaisseur du musele, ou une adénopathie qui lui serait devenue secondairement adhérente ? C'était là une question très difficile à trancher. La

seconde hypothèse cadrait assez bien avec le diagnostic de can-

ps

cer parotidien. Je remarquai, cependant, que cette adénopathie Siégeait un peu bas, que la partie supérieure de la région mastoïdienne était souple, libre, alors qu'elle eût dû être envahie en premier lieu. D'autre part, les connexions de la tumeur avec le muscle étaient tellement intimes, et ce muscle est si bien le siège d'élection des gommes syphilitiques que je dus envisager la possibilité d’une manifestation tertiaire.

Le malade, interrogé dans ce sens, nous déclara qu'il n'avait jamais eu la syphilis, et nous n'en pûmes retrouver trace dans les antécédents. Cependant je n’attachai pas d'importance à ces dénégations, car j'avais remarqué sur la face interne des joues les plaques blanches dont l'origine spécifique est si commune.

Maïs dès lors un doute surgissait au sujet de la tumeur parotidienne elle-même. N'était-ce pas une pseudo-tumeur ?

La lésion cervicale pouvant être une gomme du sterno-mastoïdien, la masse parotidienne ne devait-elle pas être liée à un processus pathologique dépendant de la même cause, un syphilome parotidien ? C'est ce que j'ai voulu éclaircir à l’aide du traitement avant d'entreprendre l'intervention très large qui eût été de mise avec le diagnostic de cancer, intervention que je malade, d'ailleurs, acceptait d'avance avec résignation.

Ce traitement a été commencé le 28 janvier. On a fait au malade en seize jours quatorze piqûres de deux centigramm es de biiodure. Dès la quatrième, un changement devenait manifeste, tant du côté du cou que du côté de la parotide. Ces modifications se sont accentuées les jours suivants et d'une facon telle qu'aujourd'hui, il ne reste plus aucun doute sur la nature des lésions. Il s'agit bien d’un syphilome parotidien, accompagné d'une gomme du sterno-mastoïdien. La parotide s'est assouplie. On ne perçoit plus dans son épaisseur qu'un noyau du volume d’une noisette. La tumeur a donc fondu avec une rapidité merveilleuse. Dans le sterno-mastoïdien on ne sent actuellement qu'une induration fusiforme que l’on peut localiser dans le chef sternal. Dans peu de jours il n'en restera plus aucune trace.

Il y a donc des syphilomes parotidiens. Ces lésions simulent

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des tumeurs et exposent aux plus périlleuses confusions. Supposons qu'il n'y ait pas eu d'autre manifestation contomitante, j'aurai dû, logiquement, faire subir au malade une opération grave et mutilante. : | |

En conséquence, il ne faut jamais oublier cette perpétuelle cause d'erreur qu'est la syphilis, et au plus léger doute, éveillé par un examen complet, faire l'épreuve du traitement.

Observation III (GILE)

James Mac J., célibataire, âgé de 29 ans, chaudronnier, vient consulter pour une grosse tuméfaction douloureuse du côté droit de la mâchoire, surdité de l'oreille droite et trismus.

Le père est mort accidentellement à 58 ans, sa mère est âgée de 58 ans, en bonne santé, un frère et trois sœurs sont vivants et bien portants ; deux frères et une sœur sont morts en bas âge.

Il a eu la rougeole à 13 ans, sans complication. Le 29 août 1903 il a des rapports sexuels (la première fois depuis près d’un an), le 29 septembre il constate une petite plaie du gland. Le 12 décembre 1903, il cansulte un médecin au sujet d'ulcérations de la gorge qui s’'accompagnèrent bientôt d'alopécie et d'une éruption généralisée à tout le tégument, maïs plus marquée sur les membres et sur la poitrine, les ganglions de l'aine sont engorgés. Pendant tout ce temps le malade est fiévreux, il souffre de maux de tête, de douleurs osseuses et d'anorexie. Il est enroué et enchiffrené. On lui dit qu'il a la syphilis et un traitement mercuriel est institué qui durera six mois ; après six semaines tous les symptômes disparaissent. Il cessa de prendre du mercure au mois d'août 1904 et ne suivit aucun traitement jusqu'au moment où apparaissent les accidents qui nous occupent.

Il y a cinq sen aïnes,s le malade a consulté un médecin pour ui° tuméfaction douloureuse située à l'angle droit du maxillaire

inférieur ; la douleur s’irradiait vers la région temporale. Bien-

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