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tôt apparut un assourdissement de l'oreille dre s s'accompagnant de tintements. En même temps, commença unt obstruction nasale qui devint bientôt complète. Vers le 7 décembre, une petite opéation fut faite au niveau des fosses nasales.

Le 14 décembre 1905, nous voyons le malade ; on constate une grosse tuméfaction siégeant sur le côté droit de la face, audessous de l’arcade zygomatique, en avant et au-dessous de l'oreille et s'étendant sur la joue. La peau est très tendue et colorée par des applications répétées de teinture d’iode. Par le toucher, on peut limiter les glandes sous-maxillaire et parotide ; cette dernière est très augmentée de volume. Les orifices des

canaux salivaires sont normaux et la pression des glandes ne:

détermine pas d'évacuation de liquide salivaire. Il est impossible d'introduire un spéculum dans le conduit auditif externe. Au niveau de l'oreille droite, la conduction aérienne est abolie, la conduction osseuse normale. L'audition de l'oreille gauche est normale, Le malade ne peut pas ouvrir la bouche suffisamment pour qu'on examine l’oro-pharynx. Le cornet inférieur gauche ainsi que la cloison nasale sont rouges, brillants et tuméfiés. Même constatation du côté droit ; on aperçoit en outre une ulcération sur la partie antérieure’ du cornet inférieur (due probablement à l'opération qui avait été faite la semaïne précédente) ; on ne constate pas d'augmentation de volume des glandes salivaires gauches, pas de ganglions cervicaux postérieurs, inguinaux ou épitrochléens, pas d'hypertrophie de la rate, du foie.

On fait le diagnostic d'infiltration gommeuse des glandes parotides et sous-maxillaires du côté droit, du septum nasal et des cornets inférieurs. On ordonne de l'iodure de potassium. Le malade ne revint pas avant le 18 décembre ; à cette date, il a dormi pendant les deux nuits précédentes. C’est le seul repos ininterrompu qu'il a pu prendre depuis plusieurs semaines.

La bouche s'ouvre mieux et la muqueuse nasale subit maintenant l’action de l’adrénaline ; la tuméfaction du côté droit du visage à diminué et la peau commence à se rider,

On continue le traitement ioduré.

CS

VUILLET,

Le 26 décembre, on ne constate plus qu'une légère tuméfaction en avant et au-dessous de l'oreille. On peut à peine sentir la glande sous-maxillaire ; il n'existe plus de sensibilité douloureuse, les fosses nasales ont repris leur perméabilité ; l'examen du pharynx et du larynx reste négatif. La conduction aérienne reste plus faible que la conduction osseuse. L'épreuve de Weber est positive. Ces phénomènes s'’améliorent après cathétérisme de la trompe d'Eustache.

Le 23 janvier, le même traitement ayant été poursuivi, il n'y a plus d'augmentation de volume des glandes salivaires. Les fisses nasales sont nofmales, l'audition satisfaisante.

Observation IV (DE LAPERSONNE)

Il s'agit d’un homme de 42 ans, mais paraissant beaucoup plus que son âge, entré le 3 mai 1912 à la salle Saint-Julien. Il y a sept semaines, ses paupières sont devenues subitement volumineuses, il avait d'assez violentes douleurs ; au bout de quinze jours, le gonflement a commencé à diminuer. Cinq semaines environ après le début des lésions palpébrales, sont apparus les symptômes d'un iritis double ; enfin, il y a quelques jours, une double orchite est venue s'ajouter au tableau clinique.

Lorsque nous l’examinons, la tuméfaction de la paupière supérieure, bien qu'atténuée, est encore très visible, surtout à la partie externe de l'orbite, une tumeur dure, se terminant en avant par un bord mince, s’enfonçant dans l'orbite, bien limitée en dedans et en dehors, du volume d’une noisette et occupant exactement la loge de la glande lacrymale orbitaire. Ces signes sont à peu près pareils des deux côtés. La pression est peu douloureuse ; pas d'adénite ni de rougeur de la peau ; aucune fluctuation.

L'iritis est bilatéral ; avec une injection périkératique peu intense, peu de réaction ; des synéchies postérieures nombreuses avec exsudats pupillaires et même un léger trouble cornéen. L'acuité visuelle est considérablement réduite : du côté droit, il

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n'a que la perception lumineuse ; à gauche, il compte difficilement les doigts à 50 centimètres.

L'orchite est apparue il y a cinq jours, brusquement, dans une nuit. La douleur spontanée est peu violente ; par la pression, le testicule n'est rès douloureux qu'en un point. Les \deux épididymes sont durs et notablement augmentés de volume ; la tuméfaction est moins considérable sur la glande elie-même qui ne présente aucune déformation à la surface, ni la dureté ordinaire du testicule syphilitique. 11 faut d'ailleurs noter l'absence complète de tout écoulement uréthral, de tout signe inflammatoire du côté de l’urèthre.

Comme antécédents chez ce malade, nous trouvons une blennorragie, il y à 20 ans, accompagnée d’orchite. Il n'a pas de signes de tuberculose. Il n’a eu, dans ces derniers temps, ni grippe, ni autre maladie infectieuse aiguë. Il est alcoolique à haute dose. Il n'accuse pas de syphilis et on ne retrouve, comme stigmates, que quelques taches douteuses sur le corps et des ganglions

inguinaux petits et nombreux.

Malgré cela, en raison surtout des manifestations oculaires, nous instituons un traitement antisyphilitique : injection de un centimètre cube d'huile biiodurée tous les deux jours, alternant avec frictions mercurielles, et deux grammes d’iodure de potassium par jour.

Après un mois et demi de traitement, l’iritis est peu améliorée ; les exsudats encombrent la pupille ; l'iris est mamelonné aussi bien à gauche qu'à droite. Le malade n’a que la perception Ilumineuse. En revanche, l’adénite lacrymale a notablement diminué de chaque côté ; les testicules sont un peu réduits de volume.

À ce moment apparaît une adénite du sein gauche. On sent très nettement à la palpation que la glande est plus grosse et plus dure que du côté droit. Il est à noter que la.douleur, dang cette adénite mammaire, est sensiblement plus grande que dans

les autres manifestations accusées par le malade.

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Les glandes parotides sont également intéressées, elles sont volumineuses et d’une dureté remarquable, Cette dureté est d'autant plus facile à apprécier que la glande repose sur le bord postérieur du maxillaire, avec lequel on pourrait la confondre si on ne prenait soin de la mobiliser légèrement. Les parotides sont indolores spontanément comme à la palpation. Le malade a remarqué qu'il se produit, de temps à autre, une petite poussée, caractérisée par une tuméfaction plus grande qui disparaît rapidement. Pas de ganglions pré-auriculaires ou sous-maxillaires. |

Le 5 octobre 1902, le malade est venu une dernière fois.*L'iritis est en régression des deux côtés ; l'injection périkératique a disparu : la cornée s'est éclaircie, mais des deux côtés il y a de nombreuses synéchies postérieures et des exsudats pupillaires qui empêchent l'examen: du fond de l'œil. A droite, il voit passer la main à, 50 centimètres ; à gauche, il compte les doigts à 1 Ë0:

Les glandes lacrymales sont toujours accessibles au doigt, mais elles ont considérablement diminué de volume. Elles sont comme rentrées dans l'orbite ; à la palpation, on les limite nettement, grâce à leur dureté.

Les testicules et les glandes mammaires ne sont plus augmentés de volume et ne paraissent pas indurés.

Les glandes parotidiennes seules restent volumineuses et très dures.

Observation V (GUTMANN)

(Résumé)

Un malade âgé de 27 ans est atteint, en 1903, d’une affection pulmonaire aiguë pour laquelle il entre à l'hôpital. A ce moment il présente un chancre induré. Six semaines après, l'affection pulmonaire étant guérie, on constaïe l'apparition d’une roséole et le malade est soumis au traitement hydrargyrique.

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En juillet 1906, le sujet est atteint de troubles oculaires consistant en une sensation de cuisson au niveau des conjonctives, s'accompagnant de sécrétion purulente. On remarque, en même temps, une tuméfaction des deux régions parotidiennes.

Les fentes palpébrales sont rétrécies surtout du côté temporal ; au palper, on sent une petite tumeur dure, rénitente, qui correspond à la glande lacrymale. On perçoit aussi des cordons indurés constitués sañs doute par le conduit excréteur de cette glande. If existe une conjonctivite très accusée.

La tuméfaction des parotides est considérable ; celles-ci sont dures et empâtées, absolument indolores comme les glandes lacrymales. Les glandes sous-maxillaires hypertrophiées ont te volume d'une grosse noix et ne présentent pas non plus de sensibilité douloureuse. On pose le diagnostic de maladie de Mikulicz.

L'examen du sang donne les résultats suivants : hématies, 5.400.000 ; leucocytes, 6.000 ; 108/100 d'hémoglobine ; polynucléaires neutrophiles, 62 % ; éosinophiles, 4 % ; lymphocytes, 32 % ; gros mononucléaires, 2? %. Plaquettes normales. En résumé, très légère lymphocytose.

En septembre 1906, on constate un reliquat de l'affection pleuro-pulmonaire observée en 1903, de l’éréthisme cardiaque dû, peut-être, à une myocardite chronique syphilitique, une, parésie vaso-motrice légère au niveau des téguments de l'abdomen.

On donne de l'iodure de potassium. ÀÂu cours du traitement, la conjonctivite s'améliore et la tuméfaction des parotides diminue,

Deux mois plus tard, la parotide est à peine hypertrophiée. On ne sent plus les sous-maxillaires et les sub-linguales ; il existe encore un peu de conjonctivite ; les glandes lacrymales sont encore faiblement perceptibles et la fente palpébrale est encore rétrécie en dehors.

Le traitement ioduré est continué pendant trois mois encore

et, à ce moment, la guérison est complète.