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Observation VI (KOSCHEL)

(Résumé)

Ida K.…., âgée de 30 ans, entre le 22 février 1897, à l'hôpital de la Charité, pour une collection suppurée du creux poplité.

Le père de la malade est vivant, en bonne santé, la mère est

morte d'apoplexie cérébrale, trois frères et sœurs sont vivants

et en bonne santé, quatre sont morts en bas àge. Un frère et le père de la malade ont une déformation du nez (sattelnase).

La malade a été réglée à 12.ans, sa menstruation a toujours été régulière ; en 1889 elle a eu la diphtérie et garde depuis cette époque un certain degré de laryngite.

En 1889 elle à eu un enfant à terme qui est mort immédiatement après sa naissance. En février 1894 elle est venue consulter à la clinique des maladies vénériennes pour une éruption cutanée, laquelle fut traitée par des injections. Deux mois après on soigne la malade pour une ulcération des organes génitaux. Enfin, le 31 décembre 1896, cette femme vit apparaître une grosseur au niveau de sa joue gauche et, le 2 janvier suivant, elle constata dans son creux poplité une autre tuméfaction.

Voici l’état de la malade au moment de son entrée,dans le service, le. 22 février 1897 :

Le nez est déformé d’une manière caractéristique ; la cloison des fosses nasales est le siège d’une large perforation ; la muqueuse a l'apparence qu'elle présente habituellement dans la rhinite atrophique ; on ne peut d'abord examiner le pharynx et l’intérieur de la bouche en raison du trismus, mais quelques semaines plus tard on constatera que la voûte palatine présente une configuration irrégulière due à des déformations cicatricielles, principalement au niveau de la fossette sus-amygdalienne gauche. Les parois du pharynx sont enflammées. La luette n'existe plus, la malade parle d'une voix nasonée par défaut

d'occlusion de l’isthme naso-pharyngien. On constate également

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une parésie des muscles ary-arytenoïdiens, les deux cordes vocales sont un peu tuméfiées. Les

A l'exception des ganglions inguinaux engorgés, on ne trouve pas d’adénite sur le reste du corps.

La petite lèvre gauche est hypertrophiée ; au voisinage du clitoris on trouve deux ulcérations presque cicatrisées.

Nous avons vu que depuis le 31 décembre 1896 il était apparu un gonflement de la joue gauche qui, développé peu à peu, présentait l'aspect suivant au moment où la malade entrait dans le service :

La parotide gauche est très tuméfiée. La tumeur atteint en haut l’arcade zygomatique, en avant une ligne verticale passant par l'angle externe de l'œil, en arrière et en bas elle atteint l’angle du maxillaire. La partie de la tumeur qui se trouve en avant de l'oreille est dure, sa surface est bosselée. La tumeur est très peu mobile. Vers l'angle du maxillaire on constate une fluctuation très nette. La bouche s'ouvre si difficilement qu’on ne peut y introduire qu'un seul doigt. Le 24 février, la tumeur s'est encore accrue et ses limites sont facilement perceptibles. La peau qui la recouvre est assez mobile, sauf vers l'angle de la mâchoire. Par la pression on fait sourdre un peu de salive au niveau de lorifice du canal de Sténon.

Dans le voisinage de la parotide tuméfiée on ne constate pas d'engorgement ganglionnaire.

On fait un traitement antisyphilitique et on applique localement un emplâtre mercuriel. Grâce à ce traitement, le 21 mars, la glande a considérablement diminué. Une partie s'est complètement résorbée, la zone fluctuante située à l'angle du maxillaire est en train de disparaître. Il n'y reste bientôt plus qu’une zone indurée, large comme une pièce de deux centimes, non adhérente à l'os, maïs adhérente à la peau. La malade peut ouvrir la bouche.

Le 21 mai, même état de la parotide. L'abcès du creux poplité qui s'était fistulisé est presque guéri. L'état général est bon.

* \ ” “ " Observation VII (Symmers) (Résumé)

T. S., âgé de 60 ans, mulâtre, palefrenier. Pas de renseignements sur sa famille. |

Paralysie faciale gauche en 1878 En juin 1894, le malade aurait eu une « attaque d'hémiplégie » après laquelle il a donné des signes d’aliénation mentale. Fumait et buvait à l'excès. Infection syphilitique probable.

Le malade est bâti comme un athlète ; on remarque le ptosis de la paupière gauche, la tête est inclinéé vers l'épaule de ce côté.

Le front est fuyant, les vaisseaux de la région temporale sont sinueux et durs. Les oreilles, comparées à la taille de la tête, sont petites et inclinées en dehors. Les lobules sont adhérents. L'oréille droite montre un petit tubércule situé à la partie supérieure de l'helix. Quand le malade est couché, ôn observe une proéminence marquée de la région parotidienne droite. Du côté opposé, la déformation est moins marquée. La masse droite est irrégüulièrement ovoïde, moîle et élastique, un peu mobile, non douloureuse au toucher, et sa consistance ne change pas pendant les moments de mastication. La peau n'est pas adhérente. La tuméfaction commence un peu au-dessous de la racine du zygoma et s'étend en bas sur le cou sur une longueur d'un pouce et demi au-dessous de l'angle de la mâchoire. En arrière elle s'étend au-dessous du lobule de l'oreille, dans la région de la cavité glénoïde. Quand le malade s'assied, la masse prend des dimensions plus marquées.

À gauche, la voussure, quoique moins développée, correspond à celle du côté opposé. Quand le malade est debout, la tête droite, les deux masses sont à peu près symétriques.

La langue est iarge à sa base et effilée à son extrémité libre. Elle est irrégulière, fissurée et déviée à droite. La voûte du palais

est ogivale. La cornée est entourée d’un cercle de dégénéres-