FAIT DE PROSTITUTION PUBLIQUE

Marseille, le

1° Quels sont scs nom et prénoms ?

2“ Son âge?

3* Le nom de la commune et le département où elle est née?

4“ La date de sa naissance?

5” Les noms de ses père et mère?

G” Sont-ils vivants, où demeurent-ils ctipielleest leur industrie ?

7“ Quelle est sa profession et travaille-t-elle ?

8° Quel est son domicile actuel?

ècos jointes

9* Ceux précédents?..

10” Où ot depuis quand a-t-ello quitUS sa famille ?

1 1” Y a-t-il longtemps qu’ello habite Marseille?.

12” Où habitait -elle avant?

13“ Est-elle mariée, veuve ou célibataire?...

1 4“ A-t-elle des enfants et combien ?

15“ Sait-elle lire et écrire?

10“ A-t-elle déjà été fille soumise, soit à Marseille, soit ailleurs?

17“ Reconnaît-elle les faits de prostitution qui lui sont reprochés ?

18“ Réclame-t-ellc son inscription comme fille soumise ?

19“ A-t-elle déjà été atteinte et traitée de la maladie vénérienne ?. . . .

20“ A-t-olle subi des condamnations ?

21° Consent-elle aujourd’hui à subir la visite et quel est son état sanitaire?

22' A-l-cllc des papiers et en quoi consistent-ils ?

2 ü° Noms des agents qui l’ont surveillée ou arrrètée ?

21° Résumé des renseignements obtenus par le service?