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le suc gastrique quelques cellules épithéliales, des leucocytes (peu nombreux), un peu de mucus. Un des auteurs a trouvé du sang.

Comme nous l’avons indiqué déjà, l’examen radiologique a une valeur primordiale pour le diagnostic de la syphilis gastrique héréditaire tardive. Il est insuffisant en lui-même, malgré que certains auteurs insistent sur des modifications qu'ils considèrent comme pathognomoniques de l'atteinte syphilitique. La radiologie est utile par le fait qu’on trouve très fréquemment des images qui ne correspondent nullement aux données recueillies par l'interrogation et par l'examen minutieux du malade. Ainsi dans les cas que nous avons pu observer dans le service de M. le D° Basch, lhistoire clinique orientait vers l'hypothèse d’un ulcère gastrique, tandis que les résultats fournis par l’examen radiologique étaient surprenants. On trouvait en effet ‘une sténose serrée médio-gastrique.

Nous n'’insisterons pas sur le diagnostic radiologique de la syphilis gastrique dans ses manifestations tardives. Il suffit de répéter les paroles de Moutier, la syphilis peut déterminer des accidents de trois ordres : elle construit, elle détruit, elle rétrécit. Nous aurons par conséquent des images de sténose gastrique, de niche et de tumeur. Un signe que Benhamou considère comme pathogno-

monique se retrouve dans plusieurs observations. Il ne s’agit nullement d’un signe spécial à la syphilis gastrique héréditaire, car ce signe a été retrouvé par Strauss et bien d’autres dans les cas de syphilis ‘gastrique acquise. D’après Benhamou, c’est « l’aspect de la grande courbure qui apparaît fortement déchiquetée, anfractueuse, multilacunaire et comme irrégulièrement découpée aux ciseaux. Le même auteur indique également qu’une tumeur située dans le voisinage de l’estomac ou bien une splénomégalie importante . peuvent déterminer cés aspects frangés. Pour faire penser à la syphilis, il faut que les dentelures soient non seulement persistantes, mais encore irrégulières et donnent l’impression d’avoir été découpées aux ciseaux. Ces déformations ont une valeur séméiologique d’autant plus grande qu’elles se produisent sur un estomac réduit de volume, haut placé, sous la coupole diaphragmatique ».

Nous avons retrouvé en effet ces déformations dans notre cas ainsi que dans les observations que Kalk, Russel Verbrycke et quelques autres.

Il nous paraît impossible de décrire en détail les autres signes de syphilis gastrique héréditaire tardive. Nous connaissons très bien la tendance à la sclérose de la syphilis. Dans certains cas, l’estomac sera rétracté en entier, ou aura l’image tout

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à fait bas ble à la linite plastique (nous ne discuterons pas l'hypothèse du rôle joué par la syphilis dans l’étiologie de cette affection). Dans les cas qui ont été observés par Benhamou, Verbrycke et d’autres, on trouve un estomac petit, rétracté, en situation haute, le transit est extrêmement accéléré, le bas-fond et Ia région antrale sont infiltrés et on n’observe pas de péristaltisme. Dans d’autres cas, la sclérose est localisée. On trouve des images de bi ou multiloculation gastrique. Le siège de la sténose est dans la région pré-antrale. Un caractère qui nous paraît important, c'est la rapidité d’apparition ou d'évolution de la sténose. Steinhardt, qui a pratiqué un examen radiographique chez sa malade le 16 mai 1933, ne trouve qu’une image de gastrite chronique avec muqueuse épaissie, les contours sont réguliers et intacts. Mais le 9 octobre, l’image est tout à fait différente, le malade ayant avalé quelques gorgées de substance opaque, l’estomac paraît se remplir sous une forme semi-circulaire. Pourtant, quelques instants après, une poche, de la grosseur d’une prune, se dessine au-dessous de cette cavité. Un canal qui a donné passage à la baryte apparaît sous forme d’un tuyau très étroit. Une autre poche communicante avec la précédente se dessine à son tour, Cette transformation si rapide de l’image radiologique et le fait

Sténose médiogastrique. (Cliché pris en 1935.)

Les clichés se rapportent à l'observation n° 1. Nous les reproduisons à titre d'exemple pour mon: trer l'effet du traitement antisyphilitique dans la sténose luétique.

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que l’antre est infiltrée font surgir l’hypothèse de syphilis ou de cancer gastrique.

Dans d’autres cas, on trouve une niche simplement et le diagnostic s’oriente vers un ulcère, Rappelons par ailleurs que certains auteurs ont soutenu (Castex) que tous les ulcères seraient d’origine hérédo-syphilitique, mais les recherches statistiques basées sur la fréquence de l’ulcus et la fréquence de la syphilis ont invalidé cette idée.

Pour résumer, la radiologie non plus que les autres recherches ne peuvent à elles seules permettre le diagnostic de syphilis gastrique héréditaire tardive.

Un autre moyen d'investigation, c’est l’étude anatomo-pathologique de l’organe (on ne note que deux cas de biopsie de la paroi de l’estomac). Il n’a pas apporté une preuve convaincante de la syphilis. Rappelons ici que le fait que les spirochètes transmis héréditairement peuvent se localiser au niveau de l’estomac a été démontré sur la table d’autopsie par dissection de l’estomac de nourrisson hérédo-syphilitique par Brich-Hirschfeld, Chiari et d’autres, ainsi que par la recherche de Harris qui a broyé le tissu stomacal et a injecté cette solution dans le testicule du lapin. Un syphilome est apparu au bout de 14 jours.

Tous les auteurs notent d’ailleurs qu'il est dif-

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ficile de mettre en évidence les éléments caractéristiques de l’altération syphilitique (infiltrats périvasculaires) et que dans les 2 cas de biopsie les anatomo-pathologistes, tout en faisant le diagnostic de la gastrite chronique, ne rejettent nullement l'hypothèse de la syphilis, car on connaît la fréquence des images atypiques dans les affections dues au spirochète.