LÉAO TUE

Benhamou et Blumenzweig

fab. Basch. Agé de 18 ans, entre à l’hôpital de Mustapha le 8 octobre 1931, pour des vomissements alimentaires qui dureni depuis trois mois et des douleurs épigastriques vives et continues. Ces vomissements surviennent le plus souvent dix à quinze minutes après les repas, plus rarement trois à quatre heures après, contiennent la presque totalité des aliments et cependant n’apportent aucun soulagement aux douleurs accusées par le malade. Ces douleurs sont comparées à une pression, à un rongement, à un martèlement, sans paroxysmes bien nets. Pas d’anorexie, constipation opiniâtre.

Quand on examine le malade, on est frappé par son amaigrissement, par l’état de dénutrition et de cachexie où il se trouve, sans qu'on ait l’impression de danger immédiat. On est frappé aussi par son infantilisme, on dirait un enfant de 12 ans, avec l’absence de pilosité, le peu de développement des organes génitaux, l’atrophie des testicules réduits à des cordons fibreux insensibles à la pression. Le poids est de moins de 30 kilogrammes, le ventre est déprimé et ne montre aucune onde péristaltique au niveau du creux épigastrique. L’estomac ne clapote pas à jeun et la palpation, bien que très douloureuse, ne décèle aucune tumeur gastrique. La rate est volumineuse dépassant de quatre travers de doigts le rebord costal. Le foie est légèrement augmenté de volume, micropolyadénite au niveau des régions auxi-

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liaires et des plis inguinaux, ganglion sus-épitrochléen de chaque côté. Pas de trace de chancre au niveau de la verge ni au niveau des muqueuses, pas de cicatrice, pas d'accidents cutanés, pas de lésions osseuses, dents encochées avec tubercule de Carabelli sur chaque première prémolaire, voûte palatine non ogivale, rien à signaler au niveau du système nerveux des organes des sens ni des autres appareils.

Dans ces antécédents héréditaires, nous trouvons une splénomégalie de cause inconnue chez sa mère; deux frères et une sœur sont en bonne santé. Dans ses antécédents personnels, pas de paludisme, pas d’autres maladies, sauf un épisode gastrique analogue à celui qui mène le malade à l'hôpital, il y a six mois environ, mais avec des douleurs moins intenses qui durèrent près de deux mois et s’apaisèrent insensiblement sans médication. Pas de passé génital.

En présence de ce tableau clinique ét aussi à cause de l'épisode gastrique antérieur, nous pensons d’abord à un ulcère de l'estomac avec sténose du pylore et pratiquons aussitôt un examen radiologique. À notre grande surprise, c'est une insuffisance pylorique que cet examen révèle avec péristalisme faible. L’estomac, dès que la gélobarine est ingérée, laisse filer le liquide opaque dans le duodénum et l’iléon. La région de l’antre pylorique semble anormalement déformée par une image claire. Nous fixons aussitôt, par une graphie, cette image gastroduodénale, on voit sur le film un estomac de petite dimension, très haut situé, au-dessus des crêtes iliaques, présentant une altération curieuse de la totalité de la grande courbure qui apparaît fortement déchiquetée, anfractueuse, multilacunaire et comme irrégulièrement découpée aux ciseaux, Cette image anormale