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OBsERVATION Î

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Odile HA …, 18 ans, blanchisseuse, se présente une première fois à AL hôpital Broca, en mai 1902. Elle est alors Be d'un chancre mou avec bubon de l’aine et d’ un lupus” scléreux

papillomateux de la face postérieure de la main gauche. — 11020

Les pupilles sont égales et réagissent normalement à la lumière \

et à l'accommodation. — La malade sort de Broca dans le cou-

rant de septembre. : ne 1

Elle y rentre le 15 février 1903, avec une roséole qui date

de quelques jours. L'infection syphilitique remonte donc

environ à deux mois et demi. L'examen systématique du sys-

tème nerveux, pratiqué à nouveau dès l'entrée de la malade,

ne montre aucune anomalie, En particulier, les pupilles sont

égales, en position moyenne; elles réagissent très bien à la

lumière et à l’accommodation. TES

Le 4 mars, On constate une POSE pupillaire très. nettes 4. 744 la pupille droite est sensiblement plus large que la gauche. à La malade n’accuse aucun trouble de la vue; elle se plaint de |

maux de tête nocturnes, tolérables, mais assez prononcés,

prédominant surtout du côté droit,

Le 6 mars, examen ophtalmoscopique par M. Sulzer : Inégalité pupillaire, accommodation affaiblie des deux côtés, ra mais beaucoup plus du côté droit. Réflexe PORTA FPE intact. ya “RUES 7 mars. Ponclion lombaire, Lymphocytose abondante. 14

12 mars. La malade quitte le service ; état stationnaire,

14 mai. La malade rentre à Broca, Elle se plaint encore de maux/de tête nocturnes, beaucoup plus légers, siégeant surtout dans la zone périorbitaire,

15 mai. Examen par M. Sulzer. Inégalité pupillaire : pupille droite plus grande que pupille gauche, Parésie double de l’'accommodation, plus prononcée du côté droit. En outre, léger affaiblissement de la convergence par parésie du muscle dfoit interne droit. Intégrité du réflexe photomoteur,

5 juin. Examen par M. Sulzer. Les pupilles sont redevenues égales; elles sont en position moyenne; réflexe photomoteur normal des deux côtés; réflexe accommodateur normal à gauche, en déficit de 3 dioptries à droite.

7 juin. Ponction lombaire; cyto-diagnostic du liquide céphalo-rachidien négatif : pas d’élément cellulaire, pas d’albumine.

M. Sulzer avait déjà observé et publié un cas analogue où les pupilles réagissaient « bien à la lumière, mais très peu à la convergence. La réaction à la convergence est à peine perceptible, et, la plupart du temps, on ne peut remarquer aucun changement du diamètre pupillaire quand le regard passe de la fixation au loin à la fixation de près ».

B) AFFAIBLISSEMENT OU ABOLITION COMBINÉE DES DEUX RÉFLEXES. — Le plus souvent, l'abolition ou l’affaiblissement du réflexe accommodateur coïncide avec une atteinte correspondante du réflexe photomoteur. L’abolition peut être complète — fait assez rare — ou incomplète, avec une prédominance plus où moins marquée des troubles du réflexe photomoteur ou de

l'accommodateur.

Je Lrer

7) AFFAIBLISSEMENT OU ABOLITION ISOLÉE DU RÉFLEXE Ro A SIGNE D ’ARGYLL-ROBERTSON. - — Mais si toutes ces combinaisons sont possibles et se rencontrent en clinique, en règle — et cette règle ne souffre qu'un nombre infime d’exceptions — les troubles du réflexe photomoteur sont plus prononcés que ceux du réflexe accommodateur et, dans la grande majorité des cas, existent seuls, le réflexe accommodateur étant parfaitement conservé.

Si nous prenons, en effet, les cas rapportés par Charpentier, Déchy, Dufour, Sulzer, et ceux que nous avons observés nous-même, nous voyons que :

Chez deux malades seulement le réflexe accommodateur était touché, le réflexe lumineux restant indemne: a À

Chez neuf malades, les deux réflexes étaient affaiblis ou abolis, le réflexe photomoteur étant d’ailleurs toujours plus touché que l'accommodateur.

Chez cinquante-trois enfin existait l'abolition ou laffaiblissement du seul réflexe photomoteur.

Affaiblissement ou abolition du réflexe photomoteur,conservation intégrale du réflexe accommodateur constituent, on le sait, le signe d’Argyll Robertson, dont l’extrème importance nécessite une étude particulière.

LE SIGNE D’ARGYLL- ROBERTSON. — Il convient, en effet, de s'entendre sur la définition di signe d’Argyll-Robertson. Y a-t-il signe d'Argyll-Robertson

alors que le réflexe photomoteur est simplement diminué ? Faut-il, au contraire, admettre avec MM: Ces-