OBSERVATION IV

Forme caséeuse extensive (poumon gauche).

Jeune fille, 22 ans et demi. Institutrice. Entre au Sanatorium. le 3 juin 1912. Aucun antécédent personnel.

Père mort de ?. Mère morte des suites d’un accident. Quatre sœurs, 3 bien portantes, une atteinte de la tuberculose pulmonaire. Cinq frères, dont un mort, tuberculeux ; les autres se portent bien.

Début en décembre 1911 par rhume : toux, « points » à gauche, pas d’expectoration. T. 37°2. Amaigrissement ; lassitude, inappétence. Pas d'incidents notables jusqu'en février. Vers le milieu de ce mois, hémoptysie (1 / 4 de verre), durée 3 jours, T. 38°. Arrive à Leysin le 20 mai. Expectoration jaunâtre. T. 37°8, 38°.

Réglée à 14 ans. Menstrues régulières.

A l'examen, état général suffisant.

A l’auscultation, à gauche, foyers péribronchiques disséminés. Ramollissement prédominant autour du hile dans la profondeur. A droite, respiration discordante et affaiblie en avant; submatité, respiration rude en arrière. Submatité de la base en avant et en arrière.

Pouls régulier, assez ferme, non tachycardique.

Dyspnée d'effort. Souvent enrouée.

Expectoration muco-purulente. Bacilles de Koch, nombreux, moniliformes, courts.

pages

Appétit, bon. Un peu de constipation.

Urines ambrées; albumine et sucre, point.

La malade reste alitée. Ventouses, 2 fois par semaine; expectorants.

La cure et le traitement local ne modifient guère l’état de la malade. Expectore près de 4o cc.

24 Juillet. Processus ulcératif du sommet gauche. Fièvre permanente, 38° et au-dessus, Zone trouble au-dessous du foyer ulcératif.

On tente le pneumothorax artificiel. Piqûre au Heu d'élection : ligne axillaire postérieure, 8° espace. Recherche de l’espace pleural assez facile. Bonne aspiration initiale, au manomètre, pr — 15. Insufflation. 300 ec. d'air filtré; pression terminale, — 6.

Après l'opération, quelques douleurs dans le thorax. Signes peu modifiés. Les bruits du sommet paraissent s'être éloignés.

26 Juillet, 2° Insufflation; foo cc. pr I — 6 pr H — 3.

5 Août 3° — 700 cc. pr I — 9 pr Il — 1.

La température et expectoration me sont pas encore modifiées.

12 Août, 4° Insufflation; 650 cc. pr I — 6 pr H =

19 Août, 5° -— 820 CC. — ô + 2

À onze heures du soir, accès de toux violents (1/4 d'heure de durée), suivis d'oppression momentanée; vomissements; l’hémithorax gauche est voussuré et plus froid à la palpation que le droit.

L’expectoration est à 55 cc. le lendemain و‎ à 40 cc., le 25 août.

27 Août. — Radioscopie. — Le poumon est en partie tassé contre la colonne vertébrale ; complèlement libre d’adhérences. Le pneumothorax est typique. Il existe un très léger exsudat dans le sinus costodiaphragmatique. Le cœur n’est pas déplacé.

Poids : 10 juillet, 62 kil. 600; 16 août, 63 kilos.

29 Aout, 6° Insufflation, 850 cc. pr — 8 pr + 1.

La température baisse, elle ne dépasse pas 3795.

Expcctoration le lendemain à 34 ۰

La malade va bien. L'état général s'améliore.

Septembre, 7° Insufflation; 600 ce. pr — 7 pr + 4.‏ و

Expectoration 28 à 30 cc.

19 Septembre. — La température a comme maximum, 3722, 3793.

21 Seplembr,e 8° Insufflation; 600 cc. pr — 8 pr + 4.

L'état général s'améliore encore. la malade se lève. Constipation.

Les résultats immédiats sont bons : température régularisée et presque normale; bon état généarl, légère augmentation de poids; expectoration diminuée.

Le pronostic est favorable.