OBSERVATION V

Infiltration caséo-fibreuse et bronchite du sommet droit. — Pachypleurite de la base droite. — Infiltration fibreuse (sclérose) du sommet gauche. — Tuberculose intestinale.

Jeune homme, 22 ans; mécanicien-dentiste.

Entre au Sanatorium le 10 février 1912.

Père mort cardiaque. Mère bien portante. Un frère mort d’asthme. Trois frères bien portants.

Enfance robuste. Pleurésie légère, à droite, à 15 ans. En août 1911, menace d’appendicite au service militaire.

Début le 1% décembre 1911. Toux. T : 38°5. Influenza et catarrhe du poumon. En quinze jours, maigrit beaucoup.

A l'examen, bonne musculature, peau pâle. Creux sus et sousclaviculaires assez marqués. A Vauscultation, au sommet droit en arrière, craquements et rales muqueux sourds à la toux.

Respiration libre. Expectoration muco-purulente 1o ce. par jour. Bacilles de Koch assez nombreux. Température subfébrile (3795, 37°6).

Cœur. Pointe dans le 4° espace, deux travers de doigt en dedans de la ligne mamelonnaire. Eclat du 2° bruit surtout marqué a la pulmonaire.

Laryngite catarrhale simple.

Fonctions intestinales normales. Estomac gargouillant, peu ۰

Pupilles égales. Pas de glande. Doigts : tendance à l’hippocratisme ; cyanose des extrémités.

Ni sucre, ni albumine dans les urines.

18 Mars. — Reste fébrile par poussées courtes. Clocher à 39. Tousse dur. Crache une vingtaine de fois (crachats nummulaires). Infiltration probablement assez dense du sommet droit. Repos absolu à la chaise longue. Jusqu'au 6 avril la température est irrégulière ; atteint et dépasse 38 malgré l’aspirine, la poudre de Dower, les mouches, la cure en chambre. Le malade garde le lit. Le 6 avril, sérum de Marmoreck qui ne donne pas de résultats (20 lavements de 10 cc. jusqu'au 15 mai). Le 1% mai, expectoration 20 à 30 cc. Injections huile gaïacolée ; elbon (1), 4 tablettes par jour, du 16 mai au 8 juin; pas de résultats; la température ne varie pas. Apparition de troubles intestinaux qui deviendront plus fréquents à partir du

(1) Produit à base de cinnamate de soude.

to juin (diarrhée intermittente, douleur). Le sérum de Marmoreck répété le 13 juin jusqu’au 20 juin ne donne rien. Expectoration 10 à 15 CG. le 19 Juin:

Tentative de pneumothorax artificiel.

Le 20 Juin, avant l'opération, à l’auscultation : respiration très trouble et retardante obscure jusqu’au mamelon. A la toux, gros rales humides sourds ne dépassant pas de mamelon (à droite en avant); à droite, en arrière, léger tympanisme, respiration indéterminée, rugueuse très trouble. Au sommet gauche, respiration assez trouble ; pas de bruits adventices.

Ponction dans la ligne axillaire postérieure, 8° espace. Injection de 350 cc. d'air filtré pr I — 9, pr II — 8. Après l'opération, léger souffle, tymipanisme.

2° Insufflation, le 22 juin foo cc. par I — 6, pr Il — 1. Les jours suivants T : 37°6, 37°5. Expectoration 15 cc. Puis la température revient à 38°,

3° Insufflation, le 28 juin. 4oo cc. pr. I — 6 pr II — 1. Les troubles intestinaux persistent. On emploie, dermatol, extrait d’opium, puis salol, lactobacilline, ichtyol (en badigeonnages sur la paroi abdominale) et on met le malade au régime blanc.

4° Insufflation, le 7 juillet, 500 ce. pr I — 3, pr II + 2.

17 Juillet. Radioscopie. Le poumon est comprimé en partie. Adhérence inférieure. Deux zones claires, une, sus-claviculaire, l’autre, du côté du médiastin, s'étendant de la 5° à la 7° et 8° côtes.

5° Insufflation, le 20 juillet. 750 cc. pr I — 6 pr II + 3. La température, cette fois, ne dépasse pas 37°5; descend jusqu’à d2.

6° Insufflation, le 27 juillet. 300 cc. pr I =, pr II + 4 ou 5. La température était à 38°2 le soir. Chute les jours suivants à 37°1, 37°3. Les 3, 4, 5 août, la température remonte jusqu'à 3708.

7° Insufflation, le 5 août. 620 ec. pr I — 5, pr II + 5. Rechute de la température à 37°3 et quelques jours après à 37.

8° Insufflation, le 12 août. 750 cc. pr I — 6, pr II + 5. L’intestin semble s’élre ۰

9° Insufflation, le 19 août. 800 cc. pr — 5, pr H + 5. La température, à la suite de l’insufflation, monte et se maintient à 38° pendant quelques jours, puis retombe d'elle-même. A présenté dans la nuit les mêmes troubles que la malade de l’Observation IV, (accès de toux violents, oppression, vomissements, hémithorax droit vous-

suré, plus froid à la palpation que le gauche). La fin août, la température est normale.

10° Insufflation, le 6 septembre, 550 cc. pr I — 7, pr H + 3.

Le malade s’enrhume. T. = 38°9 le 14 septembre; descend ensuite et est à 37°2 le 20.

11° Insufflation, le 21 septembre. 870 cc. pr — 10, pr + 10.

Expectoration 8 cc. T. = 37°5, 37°4.

Résultats bons. Influence favorable manifeste du pneumothorax sur la tempéarutre, l'état général (poids augmenté), l'expectoration. Pas d'influence défavorable du pneumothorax sur les lésions intestinales ; au contraire, peut-être a-t-il contribué à les régulariser,