OBSERVATION VI

Forme fibro-caséeuse excavée et extensive (poumon gauche). — Foyers sous-plcuraux à droite. — Tuberculose intestinale.

Jeune homme, 22 ans. Employé de banque. Entre le 18 mai 1912.

Pleurésie séreuse droite il y a un an.

Malade depuis août 1911. Tousse beaucoup. Expectoration 25 ec. par jour. T. = 38°. Pas d’hémoptisie. Arrivé à Leysin le 5 mars avec des signes d'infiltration et de catarrhe très étendus à gauche et une caverne au sommet gauche manifeste. Aujourd’hui signes de régression. Etat local très amélioré; base à peu très libre. Foyers sous-pleuraux discrets à la base droite et au sommet droit surtout en arrière.

Etat général suffisant. Grand, maigre, blond. Appétit bon.

Abdomen. Parfois diarrhée. Gœcum un peu douloureux et empâté.

20 Juin. Au bout de deux mois, état aggravé. Auscultation, à gauche, en avant, submatité jusqu’au mamelon avec, au sommet, résonnance cavitaire lointaine, rales gros humides et plus bas, rales moyens et fins peu nombreux (jusqu'au mamelon). En arrière, râles moyens au sommet, avec inspiration rude, expiration prolongée; rales muqueux à la partie moyenne, avec respiration rude; respiration assez vésiculaire à la base. À droite, au sommet, respiration trouble, deux craquements en avant, rugosités vagues en arrière.

Tentative de pneumothorax artificiel.

1e Insufflation, le 20 juin. Ponction, ligne axillaire postérieure, 8°

espace. 370 cc. pr — 15, pr — 9.

mo

2° Insufflalion, 22 juin, 4oo cc. pr — 9, pr — 7. 3° Insufflation, 29 juin, 500 cc. pr — 12, pr — 6. 4° Insufflation, 7 juillet 4oo cc. pr — 7, pr — ô. 17 Juillet. Tout récemment légère poussée à la base droite qui

paraît éteinte aujourd’hui; quelques crépitements et flottements pleuraux. Les troubles intestinaux persistent. Régime blanc. Badigeonnages d’ichthyol.

Radioscopie. Adhérences multiples. Quelques espaces clairs, disséminés. Pneumothorax incomplet.

Pachypleurite de la base gauche ; au cours des ponctions, sensation de traverser avec l'aiguille, une zone très épaissie.

24 Juillet. Bruits peut-être transmis au sommet droit en arrière; gros grincemients humides à la base en avant. Signes redevenus semblables à ceux qui existaient avant le pneumothorax, au sommet gauche. Respiration moins nettement perceptible à la base gauche.

5° Insufflation. 500 cc. pr — 13, pr — 8.

28 Juillet, crachats rouges.

6° Insufflation, 2 août. goo cc. pr — 12, pr — 7.

7° Insufflalion, 12 août. goo cc. pr — 11, pr — 6.

8° Insufflation, 20 août, 700 cc. pr — 9, pr — 4 — 1.

(Pression — 4 — 1, autrement dit, — 4 à l'inspiration, — 1 à lexpiration).

La température qui oscillait autour de 38°, tombe manifestement et ne dépasse pas 37°6.

9° Insufflation, 30 août, 750 cc. pr — 8, pr — 2 + 1.

10° Insufflation, 7 septembre goo cc. pr. — 8, pr. =

T. = 3722, 37°3, maximumi, 3725.

Expectoration diminuée notablement (10 cc.).

Intestin régulier. Deux selles normales par jour depuis le 22 aout.

11° Insufflation, 19 septembre. 800 cc. pr. — 10, pr. =

21 Septembre. Plus de bacilles dans l’expectoration.

Résultats bons.

Influence favorable sur la température et très bonne sur l’expectoration, Influence également favorable sur les lésions intestinales, comme dans |’Obs. ۰