OBSERVATION VII
Infiltration post-hémoptoique pénétrante de la base gauche. — Forme fibro-caséeuse et bronchitique (somme gauche). — Infiltration dense du sommet droit.
Dame, 33 ans, Ouvrière de fabrique.
Entre le 19 janvier 1912.
Parents bien portants. Deux sceurs mortes de la tuberculose. Un frère bien portant.
Deux enfants, dont une fillette morte à g ans de méningite.
Début en mai 1911. Fin novembre, légères hémoptysies une seule fois. T. = 37°5 maximum. Léger amaigrissement, voix enrouée depuis novembre.
A l'examen, état général bon. Poids, 59 kil. 500. A l’auscultation, infiltration fibreuse dense des deux sommets. Poussée fibro-caséeuse et bronchitique récente du sommet gauche. Souffle médian de compression par un goître. Il existait à l’arrivée à Leysin, il y a une quinzaine de jours, des râles humides nombreux disséminés à gauche prédominant dans la région sous-claviculaire.
Cœur. Pointe 5° espace. Eclat du 2° temps à la pulmonaire.
Abdomen. Flasque. Estomac gargouillant et ptosé.
Fonctions intestinales normales.
Expectoration (crachats nummiulaires) à bacilles de Koch assez nombreux.
14 Juin. Bruits surtout bronchiques, très peu marqués. Presque aucun craquement pulmonaire. Etat général beaucoup meilleur. Bonne mine. Sirop Famel.
Expectoration à bacilles Koch assez nombreux, crachats nummulai-
res. — Jusqu'au 25 juin, va bien, augmente de poids, le 14 juin, 64 kil. 700; le 25, 67 kil. 200.
17 Juillet. Vient d’avoir une hémoptysie menstruelle. T. = 40°,
durée, plusieurs jours. Va beaucoup mieux. Température normale. Huile camphrée.
24 Juillet. Expectore 12 à 13 cc. par jour. Sommet droit en arrière un peu trouble, mêmes signes au sommet gauche. Infiltration récente post-hémoptoïque, pénétrante de la base gauche. Vu la gravité de cette dernière lésion, tentative de pneumothorax.
° Ponction dans 7° espace, ligne axillaire postérieure.
L'espace interpleural est assez vite trouvé. Pression initiale — 13; pression terminale — 4. La malade supporte très bien l'intervention.
Après l'opération, les rales de la base sont à peine perceptibles ; quel-
ques crépitements très discrets et une ou deux sibilances lointaines و
signes éloignés. En avant, respiration trouble, craquements secs.
2° Insufflation, le 26 juillet, 500 cc. pr. — 21, pr. — 12; pression initiale — 21, alors qu'avant la 17° insufflation, elle n’était que de
— 13 : la poche pleurale est plus vaste par suite de la rupture probable de petites adhérences.
3° Insufflalion, le 2 août, 1.000 ce. pr — 22, pr — 3.
Pouls petit, incomptable. Caféine.
4° Insufflation, le 19 août. 700 cc. pr. — 14, pr. — 6 — 2.
27 aoûl. Radioscopie. Le poumon est comprimé d'arrière en avant. Adhérences en avant sur la paroi externe.
6 Seplembre. Expectoration diminuée et surtout nettement plus muqueuse. Forces en progrès. Dyspnée médiocre. Pouls meilleur. Râles subjectifs presque disparus. Poids diminué; le 27 août, 62 kil. 400; le 6 septembre, 61 kil. 400 ; le 17 septembre 60 kil. 800.
21 Septembre. Pas de bacilles dans l’expectoration.
L'action du pneumothorax sur l’expectoration est très remarquable : Vexpectoration est devenue plus muqueuse et, comme dans l’Observation VI, ne renferme plus de bacille. La lésion de la base, comprimée, est dans de bonnes conditions de cicatrisation. Perte de poids,
mais état général assez bien conservé,
