OBSERVATION XIII

Forme fibro-caséeuse unilatérale (poumon droit).

Dame de 3r ans, sans profession. Parents bien portants ? Huit frères et sœurs bien portants. Mari et six enfants en bonne santé. Diphtérie à 10 ans. Toujours robuste. A nourri au sein tous ses

enfants; le dernier à 6 mois. Entre au sanatorium le 2 août 19171.

Début présumé en mars 1910, par toux pendant la dernière grossesse. Grosses fatigues et ennuis. Lésion pulmonaire constatée il y. a 5 mois, en février, avec amaigrissement de plusieurs kilogrammes et fièvre légère (antérieure à cette date). En avril, T. = 40°; depuis, fièvre persistante. Amaigrissement jusqu'à aujourd’hui de 16 kilogr.

L'état général est mauvais, à l'entrée. Poids, 52 kil. goo. Expectoration muco-purulente à bacilles de Koch assez nombreux, longs, courts, homogènes et coques divers associés. Toux par accès. T : 39°

et plus. Respiration : 40, superficielle. Sommeil médiocre.

A l’auscultation, signes de ramollissement avec ébauche d’excavation au sommet — de Er moitié du lobe supérieur droit.

Pouls rapide (114), régulier. Fonctions intestinales bonnes. Voix normale. En général, bien réglée.

La cure, la cryogénine, la médication locale, les injections d'huile goménolée (10 p. 100) n’améliorent guère l’état de la malade. A partir du 17 octobre, sérum Cuguillère, qui remplace l'huile goménolée, pendant quelques jours, puis ypramidon, la température ne cède pas. Le 28 octobre, à l’auscultation, souffle tubaire dense avec râles humides à la toux limité exactement au lobe supérieur en arrière. Pas de signes d'extension vers le lobe inférieur. En avant, foyers fibrocaséeux disséminés, humides notamment un assez profond en dehors du mamelon, et plus haut que lui. L'état général et le cœur paraissent se maintenir assez bons. À partir du 5 novembre, sérum Marmoreck en Javements. Etat invariable. Pouls, 136. Poids en diminution graduelle après une augmentation passagère (le 11 septembre, 54 kilos; le 2r octobre, 53 kil. 200; le 4 novembre, 52 kil. 600).

Tentative de pneumothorax artificiel, le 15 novembre. Introduction assez facile de 300 cc. pr + 3. Piqüre dans la ligne axillaire postérieure. Le lendemain, un peu d’emphysème sous-cutané à la base du cou, à droite et à gauche.

2° Insufflation, le 18 novembre; foo cc. d'azote, sous pression. Température atteint encore, 39°.

Deux jours après la 2° insufflation, troubles digestifs (diarrhée) ; une seule fois auparavant du 26 au 30 septembre 1911, la malade a eu de la diarrhée qui a cédé au régime et à la médication. Cette fois la diarrhée persistera jusqu’au départ.

3° Insufflalion, le 22 novembre; 750 ce. air stérilisé très aisément introduits, mais il ne se produit aucune modification subjective et

aucun changement des signes locaux à l'auscultation, à la suite de l'opération.

4° Insufflation, le 25 novembre; 500 cc. pr + 5.

Résultat immtdiat plus certain. Le matin suivant action sur l’expectoration qui est plus abondante. Signes locaux très peu modifiés au poumon ; moins de bruits humides au sommet ; murmure légèrement affaibli à la base droite.

5° Insufflalion, le 2 décembre, 200 ۰

6° Insufflation, le 8 décembre, 550 cc. pr + 5.

Température toujours haute. On cesse les insufflations.

20 Décembre. Examen des selles : bacilles de Koch assez nombreux.

La malade quitte le Sanatorium le 28 décembre 1911. Etat général mauvais. Poids, 50 kil. 0۰

Foyers broncho-pneumoniques disséminés à droite; cavernes en formation au sommet et à la base. Infiltration dense du sommet gauche. Phénomènes de pleurite disséminés.

Entérite bacillaire. Meurt chez elle, peu de jours après son arrivée.

Résultats nuls. L’entérite survenant après la 2° insufflation — la première a été probablement sous-cutanée — n’a pas, croyons-nous

de rapport avec le pneumothorax; évolution fatale, plutôt, de la maladie. Il serait difficile de dire si le pneumothorax a joué un rôle dans l’apparition de la lésion du sommet gauche.