OBSERVATION II
(Due à l’obligeance de M. CoRDIER) Pneumothorax présentant une première phase d’intolérance.
Il s’agit d'une jeune fille de 21 ans. Lésion caséeuse évolutive du lobe supérieur gauche. Rien (à droite. À noter une tachycardie matinale habituelle (pouls à 90) et une tension artérielle basse (systolique — 10 1/2), la tension veineuse est de 8 (ici encore).
On pratique la première insufflation le 9 janvier. Elle est de 230 cmc. de gaz, et la pression est — 6 1/2. Pendant l'opération
on remarque de la pâleur, une certaine angoisse, une tachycardie plus marquée. La tension veineuse (TV) monte à 17, puis à 18; Pourtant le décollement est large (schéma I).
Le surlendemain on n’insuffle que 170 cmc.
Le 14, on trouve la TV à 15, avant l'insufflation. On fait celle-ci de 350 cmc. La TV monte pendant l'intervention à 25, puis 4130 et32:
ie LE
‘On attend jusqu'au 17 pour faire à nouveau 200 cmc.; la TV est, le lendemain, à 23. Cinq jours plus tard on tente 225 cmc., la TV monte à 27 au début de l'insufflation, puis se maintient à 24 à la fin. On note, bien entendu, toujours les mêmes signes cliniques : pâleur, tachycardie dyspnée. Pourtant le pneumothorax est presque total et le cœur peu refoulé (schéma IT). Les pres-
sions pleurales sont de — 4 à :=— 3. On se demande si l’on va poursuivre le traitement.
Les trois insufflations suivantes sont poussées avec beaucoup
de lenteur. Les quantités de gaz varient entre 250 et 190 eme. Malgré ces précautions, les signes d'angoisse persistent, Mais la
FV ne dépasse pas 15. On est ainsi encouragé à continuer prudemment.
Le 6 mars, la TV est encore de 15. Le 9, pendant que l’on insuffle 220 cmc. à une pression de — 2, elle passe seulement à 17, puis se maintient à 16 à la fin.
Rassuré, on augmente un peu la quantité de gaz des insufflations suivantes. Enfin le 28 avril, la TV qui était à II, ne monte qu'à 17 et
CR oran 1
se maintient à 15, pendant une insufflation de 400 cmc.
Ici, le cœur n’était pas préalablement défaillant, puisque la tension veineuse initiale était basse.
Mais son augmentation déjà très sensible lors de la première insufflation (qui pourtant n'agit pas sur le médiastin quand le décollement est aussi
étendu) prouvait que ce
cœur supporterait les frais du traitement. Et de fait,
nous assistons à une première période qui est une véritable
phase d'intolérance, comme le montre si bien la courbe
de la TV. D'ailleurs les signes cliniques ordinaires sont
aussi inquiétants. Mais il persiste dans cet état encore
longtemps, alors que la TV redescend et se mantient à un niveau acceptable, qui nous rassure et nous engage à poursuivre le traitement. On est entré dans la deuxième phase de tolérance. La tension artérielle, depuis le début. est restée entre 9 et 1 ; contrairement à la tension veineuse, elle ne pouvait nous fournir aucune indication sur l'état du cœur.
