CHAPITRE II

DESClilPTIOIS DE LA TEIIABDELLE. — MÂMÈBE DE s'eN SERVIS. —

THÉOBIE.

La terabdelle ou sangsue pneumatique est une double pompe aspirante destinée h extraire du corps

Fig. 1.

humain le sang et les autres liquides au moyen de la succioa qu'elle exerce dans les verres à ventouses

sur des ouvertures naturelles, artificielles ou accidentelles (1).

L'appareil est composé :

r De deux corps de pompe A, A, fixés sur un piédestal destiné à reposer sur le sol. Ils communiquent par deux longs tubes flexibles F, F, avec deux verres à ventouses appliqués sur la peau Ë,E.

2° De deux pistons B,B, montés aux deux bouts d'une tige métallique horizontale, et ajustés dans les deux corps de pompe.

3° D'un levier à main vertical en forme de brinbale C tournant, d'un bout, sur un pivot fixé au piédestal, et de l'autre mis en mouvement par les deux mains du manœuvre. Il sert à imprimer simultanément aux deux pistons le mouvement de va et vient nécessaire à la marche de l'appareil.

Chaque corps de pompe est muni de deux soupapes B, G, l'une est destinée à l'aspiration D et couvre l'extrémité du tube, et l'autre qui se rapporte à l'évacuation de l'air G, communique avec l'atmosphère.

Chacun de ces tubes renferme un filtre ou tamis de soie pour mettre les soupapes à l'abri des corps étrangers.

(1) Naturelles : Le sein, le museau de tanche, etc., etc.

Artificielles : Les coupures des scarificateurs mécaniques, les piqûres de la lancette, les incisions du bistouri, les tubes capillaires des troicarts, etc.

Accidentelles : La morsure des animaux enragés, les plaies envenimées et empoisonnées, etc., etc.

Un anneau ou manchon circulaire en cuir gras s'oppose à la rentrée de l'air entre le piston et le corps de pompe.

4° Enfin, d'une soupape ou robinet de réintroduction d'air «, pratiquée sur la garniture en cuivre du tube qui avoisine les verres.

5° Les verres employés ont presque tous pour caractère d'offrir une large embouchure, avec peu de hauteur comparativement, tout en conservant la capacité voulue. Pour éviter les inconvénients de la pression qu'ils exercent sur les tissus, leurs lèvres sont repliées à la manière des bords d'un chapeau. Deux verres à embouchure ovale ou elliptique suffisent dans la plupart des cas.

Certaines parties du corps exigent des verres particuliers, c'est ainsi que la grande ventouse du bassin a onze centimètres environ de diamètre à son embouchure.

Il y a aussi un verre spécial pour le sein ; il y en a également un pour les doigts, les gencives, le museau de tanche, etc.

Un verre à deux tubulures est de même nécessaire pour servir de réservoir quand on doit extraire une grande quantité de liquides.

Le scarificateur à seize lames, la brosse destinée à le nettoyer ne sont que des accessoires.

Manière de faire usage de la terabdelle.

Le malade étant couché et au besoin les poils ou

les cheveux soigneusement rasés, on déploie les tubes, et le manœuvre qui est assis place l'appareil immédiatement sur le sol et entre ses jambes {fig. 2).

Fig. ?.

Les verres sont appliqués sur la peau, les tubes sont ajustés sur les verres et les soupapes de réintroduction étant complètement ouvertes, on commande au manœuvre de fixer solidement l'appareil avec ses pieds et d'exécuter en même temps avec ses bras des mouvements de va-et-vient qu'il doit répéter environ une ou deux fois par seconde pendant toute la durée de l'opération.

La peau une fois engourdie, on fait agir l'appareil dans toute sa puissance en diminuant la réintroduction, et quand les téguments paraissent d'un

Pamoiseau. 2

beau rouge, on détache subitement le \erre. On sca- .!

rifie trois ou quatre fois, plus ou moins, suivant les i

cas. Le verre étant ensuite réappliqué le pluspromp- j

Icment possible, le manœuvre recommence son ]

mouvement de va-et-vient et l'on suit de l'œil les j

effets produits en faisant varier la réintroduction :

quand il est nécessaire. La quantité de sang désirée ; une fois obtenue, on enlève les verres, on essuie les

coupures, on les oint même avec un peu d'huile, et j

l'opération est terminée. '

Théorie.

Le principe qui a présidé à la construction de cet i

appareil consiste à produire sur la peau, ou sur |

toute autre partie du corps qui se trouve couverte j

par la^ ventouse, un mouvement alternatif de succion j

par le vide et de dépression par une réintroduction j

partielle d'air, de façon à ce que cette partie du corps \

soit alternativementsoulevéeet déprimée. Ces mouve- j ments répétés deux fois par seconde, plus ou moins, .

pendant toute la durée de l'opération, empêchent i

la coagulation du sang dans l'intérieur des scarifi- ,

cations et favorisent d'ailleurs la circulation de ce j liquide dans les tissus nécessairement comprimés

par les bords des verres. ,

Quoi qu'il en soit de cotte explication théorique, l

toujours est-il que, l'appareil étant en marche, on ! voit le sang sortir quand l'air rentre convenablement.

Résultats.

r Comme saignée locale. La lerabdelle permet d'extraire, sans douleur notable, ainsi que nous l'avons déjà dit, de 2Ô à 100 grammes de sang par minute aux principales régions du corps humain, et les mouchetures qui fournissent le sang guérissent très-vite, sont rarement ecchymosées, ne laissent même bien souvent aucune marque à la peau.

2° Sous le rapport de l'effet hémospasique. La terabdelle permet, si l'on a soin de multiplier suffisamment les \erres, de retenir par l'effet du \ide une quantité de sang comparable à celle que les appareils Junod empêchaient de circuler et tenaient pour ainsi dire en réserve dans la profondeur des membres.

3" Comme simple révulsion. Si le type d'une'bonne révulsion est l'effet d'une simple ventouse sèche, quel résultat ne peut-on pas obtenir en répétant 240 fois par minute le moment vraiment utile de cette ventouse?

La grande question de la sangsue mécanique avait depuis longtemps fixé l'attention des praticiens. On lit en effet dans le Précis de médecine opératoire de Lisfranc (1) :

« On a fait un grand nombre d'essais pour remplacer les sangsues par les mouchetures et par les

(I) Précis Je miâecine opératoire, t. I, p. 317.

scarifications en les couvrant avec une pompe, mais les essais que j'ai tentés moi-même souvent ne sont pas en général heureux; il semblerait que l'action du suçoir armé de dents des annélides concourt beaucoup aux résultats ordinairement avantageux obtenus par ces vers aquatiques; ne serait-il pas possible d'inventer un instrument qui agît à leur manière sur les téguments? Si l'on y parvenait, on rendrait un grand service, car la classe pauvre fournit difficilement aux frais exigés pour se procurer des sangsues; il est d'ailleurs des pays où il n'est pas aisé d'en avoir; il en est d'autres où le médecin en manque complètement. »

C'est bien évidemment à tort que le célèbre chirurgien de la Pitié attribue les succès des sangsues aux dents dont leur bouche est armée. Les jeunes animaux, qui sucent avec une rare perfection, le font en effet sans le concours de leurs dents.

Si les mouchetures de nos scarificateurs saignent si imparfaitement sous nos verres à ventouses, cela ne tiendrait-il pas à la permanence de l'aspiration et à la continuité de la tension et de la compression qui, en gênant la circulation du sang, favorise par l'immobilité des tissus divisés la formation des caillots hémostatiques?

Cette observation n'avait point échappé à Bakler, célèbre chirurgien ventouseur du roi d'Angleterre, puisqu'il détachait ses verres toutes les deux ou trois minutes pour renouveler le vide dans leur intérieur.

Les ventouseurs de profession en tiennent également compte, puisqu'ils adoptent généralement cette méthode d'opérer, bien qu'elle soit toujours d'une exécution difficile et souvent très-douloureuse pour les malades.

La terabdelle n'a point ces inconvénients. L'aspiration qu'elle produit se répète environ deux fois par seconde dans chaque verre, sans qu'il soit nécessaire de le détacher de la peau.

La raréfaction d'abord très-considérable de l'air et l'énergique effort de succion qui en résulte, se détendent immédiatement et se mesurent à la volonté de l'opérateur au moyen d'une soupape de réintroduction.

De cette manière la peau scarifiée se tend et se détend, subissant un mouvement alternatif favorable à l'écoulement du sang. Les verres de leur côté obéissent à une oscillation correspondante et concourent au même but en rendant intermittentes les compressions inévitables qu'ils exercent; c'est ainsi qu'ils donnent à l'opération une ressemblance frappante avec la succion naturelle des animaux.

L'effet utile de la ventouse sous le rapport de la révulsion et de la succion du sang se répétant au moyen de la terabdelle deux fois par seconde dans chaque verre, et ces effets s'additionnant plus ou moins les uns aux autres, on voit que le malade doit éprouver l'action bienfaisante de deux cent quarante aspirations de ventouses par minute, autant du moins

22 LA ÏEUABDELLE.

que ce court espace de temps le permet, ce qui donne le moyen de pratiquer des saignées locales à volonté, et de produire des révulsions dont les eii'els thérapeutiques dépassent tout ce que l'on pouvait attendre.