Ten
2] Se)
signaler. Température :
rien
Autres appareils :
sion artérielle
appareil de Vaquez).
à l'hôpital, le 24 novembre,
gmenté de v
Six jours après l'entrée on note :
genou droit au
épres-
ec comblement des d
olume, ax
poignet
ankylose ; t chaud. Il existe sur e un placard pigmentaire,
rénci
éger degré à
nt tuméfié, douloureux
: Ja peau est un peu rouge et chaude ; palpation 2) la face antérieure de la jambe droit
douloureuse sans point précis, 1
d E LS D) + Ÿ À S @ bp D) so + 14 GS o o TD AE e -e a (7) O0
gmentation ; varices des
et à gauche on note des taches de dépi
jambes.
rité subi une involution sénile.
integ
lement. Un
bre) montre 1 geur fi écoU
eceim
logique (13 d
ynéco absolue des organes génitaux, qui ont
Un examen £g Le col en particulier ne présente ni rou
prélèvement dans le canal cervical n’a pas montré de gonocoque, mais seulement quelques polynucléaires.
Examens de laboratoire :
Sang: Azotémie 0,27 cg.
Réactions sérologiques (Bordet-Wassermann, Hecht Bauer, Kahn, Meinicke, Müller) : négatives.
Séro-diagnostic de Wright : négatif.
Cholestérolémie : 1 gr. 88.
Uricémie : 0,042. :
Urines : Traces nettes d’albumine, aucun autre élément anormal. ; Éxamen radiologique : Au niveau du poignet, lésions de décalcification sur les épiphyses des os de l’avant-bras, du métacarpe et sur les os du carpe. Ces mêmes lésions se retrouvent au niveau du genou : elles peuvent bien correspondre radiologiquement à une arthrite d’origine gonococcique surtout pour le genou.
Examen bactériologique du liquide d’épanchement articulaire quelques rares lymphocytes, pas vu de germes. Sur gélose ascite : pas de culture.
Evolution et traitement. — Un traitement par le salicylate de soude est institué : 6 gr., 8 gr., puis 10 gr. par jour pendant vingt-deux jours ; il ne donne aucun résultat appréciable.
Quatre injections intraveineuses de collobiase de soufre sont ensuite pratiquées, aux doses croissantes de 1/2 ce., r cc. 1 CC. 1/2, 2 cc., tous les deux jours : on ne note aucune réaction nette, en particulier pas d’'élévation thermique. Le soufre ne réalise aucune amélioration.
Le 22 décembre 1933, plus de deux mois après le début, on injecte 1/2 cc. de dmelcos : les réactions sont vives, la température s'élève à 3907. Une amélioration très nette est notée : la tuméfaction et la douleur du genou et du poignet disparaissent, si bien que la malade peut descendre de son lit, alors qu’elle n'avait pu jusqu'alors poser le pied à terre. Une deuxième injection, 4 jours plus tard, accentue cette amélioration. La empérature s'abaisse à 370 et se maintient toujours ultérieurement au-dessous de 3706.
Des séances de massage et de mobilisation complètent le résultat, si bien qu’à la sortie le 16 janvier 1934, le poignet est totalement guéri; la malade marche sans douleur : il persiste seulement une légère raideur de l'articulation du genou.
(28 novembre) : A l'examen direct, nombreux polynucléaires, .
pas tests
a lee
Observation IX. — Arthrite subaiguë interphalangienne des mains, localisation tibio-tarsienne gauche après traumatisme datant de deux mois. Légère amélioration.
Al." Louise (service de M. le professeur RIMBAUD), 51 ans domestique. — Entre à la salle Fouquet le 12 octobre 1934 : début il y a un mois à la suite d’une chute : , arthralgies du pied gauche et plaie de la région calcanéenne droite. Actuellement la malade se plaint surtout d’une talalgie lancinante bilatérale rendant difficile la station debout ; la douleur est plus supportable en position assise où cot uchée.
Antécédents : Aucun antécédent pathologique. Mariée, un enfant en bas âge, pas de fausse couche.
Examen : Cou-de-pied droit normal. A la région malléolaire interne gauche : gonflement et douleur provoquée à la mobilisation. Tendance au valgus du pied gauche. Micro-adénopathie
inguinale bilatérale. On note des nodosités et un empâtement
des articulations interphalangiennes des doigts. Autres appareils : rien à signaler. Tension artérielle : 15-0 ; température : 3792.
Examens de laboratoire :
Sang : Azotémie : 0,20 cg.
Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Kahn, Meinicke, Müller) : négatives.
Urines : aucun élément anormal.
Radiographie des pieds et cou-de-pied (13 octobre 1034) Décalcification extrêmement marquée siégeant au niveau du métatarse et des phalanges des deux pieds ; les dernières phalanges sont déformées.
Radiographie des poumons : Sommets voilés, hiles chargés et accusation très chargée du dessin pulmonaire dans les deux plages phréno-claviculaires.
Evolution et traitement. — Une cure salicylée et un traitement par le soufre colloïdal intraveineux ne donnent aucun résultat : on a fait 5 injections d collobiase de soufre aux doses de 1 /2, 1RCnUNoc 2 2 0,2 C0, du 12 a0 22 octobre. Pas de réaction thermique notable.
On fait ensuite trois injections de dmelcos du 3 au 10 no-
vembre (1 /4, 1/2, 3/4 de cc.) : les réactions sont vives, la température s'élève à 400. Après la première injection on note une légère amélioration : pour la première fois depuis un mois, le malade a pu dormir. les injections suivantes ne renforcent que modérément cette amélioration qui, en définitive, consiste sur- ‘tout dans la sédation des douleurs et l’atténuation du gonflement.
On remplace le dmelcos par la crisalbine, dont on pratique 14 injections du 17 novembre au 2 décembre aux doses moyennes de 0,05 cg. à 0,30 cg. Ce traitement ne modifie pas l’état de la malade et n’augmente point l'amélioration qui a succédé à la dmelcothérapie. Un examen radiologique, le 22 décembre 1934, montre qu'il persiste une décalcification importante de tous Îles os du pied, de l'extrémité inférieure de la jambe, du tarse et du métatarse. Il existe un léger pincement articulaire et un flou au niveau de l’articuiation tibio-tarsienne. La malade passe en chirurgie le 4 janvier 1935 pour application d’un appareil plâtré du membre inférieur."
Observation X. — Arthralgies tibio-tarsiennes avec œdèmes à la marche, datant de deux mois. Amélioration nette.
Mon... Célestin (service de M. le professeur RIMBAUD), 37 ans, wagonnier à la Compagnie P.-I,.-M. — Entre à la salle Combal le 22 février 1934 : depuis le 3 janvier 1934, il se plaint de douleurs aux chevilles et aux talons. Le début des douleurs s’est fait brusquement en 24 heures. Le malade a présenté pendant un mois un œdème important des chevilles, qui interdisait la marche. Actuellernent, ces douleurs qui lui donnent la sensation de corps étranger dans l'articulation, apparaissent surtout à la marche et disparaissent au repos et à la chaleur. Elles siègent tantôt d’un côté, tantôt de l’autre et sont souvent très intenses, au point de s’irradier jusque dans les bourses. Les autres articulations sont indolores.
Antécédents : À noter que le malade a présenté à deux reprises en 1924 et 1930, des entorses tibio-tarsiennes à gauche.
Examen : Ie cou-de-pied gauche est légèrement œdématié : cet ædème remonte jusqu'au tiers supérieur du tibia. Pas de douleur ni de craquement à la mobilisation. Ebauche de genu varum à gauche.
Autres appareils : Rien à signaler ; tension artérielle : 14-8 (à l'appareil de Vaquez).
| — 149 — Examens de laboratoire :
Sang : Azotémie : 0,40 cg.
Cholestérolémie : 2 gr. 14.
Uricémie : 0,065.
Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Kahn, Meinicke, Müller) : négatives.
Urines : Aucun élément anormal. | Radiographie des cous-de-pied (22 février) : Pas d'image de lésion osseuse ou articulaire au niveau du cou-de-pied. Cependant au pied gauche, l'os trigone paraît détaché de l’astragale, ce qui n'existe pas au pied droit : ceci pourrait être rattaché à un traumatisme ; la calcification du pied gauche n’est pas aussi bonne qu’au pied droit.
Evolution et traitement. — 1, Atophanyl n’a donné aucun résul-
P# tat. Trois injections de dmelcos (x /2 cc., r cc: et: 1 ce. 1/2), F réalisant de vives réactions avec élévation thermique à 40,
4002, ont entraîné une amélioration nette : sédation des douleurs et disparition de l’œdème. Ie malade sort le 5 avril 1934 pour reprendre son travail.
3) SYNDROMES ARTICULAIRES CHRONIQUES.
A. — Arthrites.
a) Mono ou polyarthrites infectieuses simples ou piastiques.
Observation XI — Polyarthrite chronique gonococcique, datant de 6 mois et demi. Guérison en un mois.
G.…. Germain (service de M. le projesseur VIRES), 25 ans, ouvrier service vicinal. — Entre à la salle Bichat le 28 novembre 1935 pour polyarthrite gonococcique. IT a eu une blennorragie à la fin du mois d’avril 1935. Très rapidement après le début de l'écoulement urétral, il accuse des douleurs lombaires, puis
les douleurs siègent aux pieds, surtout à droite, et s’accompagnent de gonflement des chevilles. Le malade doit alors s’aliter pendant trois semaines. La température est aux environs de 379573728; MSA
L'écoulement s’est tari un mois et demi après et les arthralgies ont disparu. Mais, après une rémission d’un mois environ, les phénomènes douloureux reparaissent plus accentués, siégeant surtout aux chevilles avec tuméfaction bilatérale et obligeant le malade, depuis quatre mois, à se servir d’une canne. Actuellement il se plaint de douleurs lombaires et tibio-tarsiennes, avec raideur des articulations surtout accusées le matin, régressant
ensuite partiellement au fur et à mesure que le malade marche
et « dérouille » ses jointures. Il signale la persistance d’une goutte matinale.
Antécédents : Aucune maladie antérieure, en particulier pas de gonococcie auparavant. Rien à signaler dans les antécédents familiaux.
Examen : Tuméfaction des articulations tibio-tarsiennes, particulièrement accentuée à droite, pas de modification des téguments. Ia mobilisation est possible, mais très douloureuse, ainsi que la palpation de l'article. Il n'existe pas d’ankylose. Le genou droit est également douloureux à la palpation et à la mobilisation, 11 existe un choc rotulien très net. La percussion des apophyses épineuses de la colonne lombaire est douloureuse, on note un certain degré de raideur vertébrale. Les autres articulations sont indemnes.
L'examen des autres appareils ne révèle aucune modification : la température est à 3708 ; le pouls à 92 ; la tension artérielle est de 12-7 (à l'appareil de Vaquez).
Examens de laboratoire :
Sang : Azotémie : 0,25 cg.
Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Kahn, Müller, Meinicke) : négatives.
Gono-réaction : + + + +.
Vernes-résorcine : 82, Réactions de sédimentation
29 novembre 1935 26 décembre 1935 ADrÉS PL HeNTONMMEETO 17 TAN MeUTeS td 40
— 24 heures : 98 83
Formule sanguine :
GIGbHES tons SENTIR .. 4.600.000 ACIObhlesc blancs CARTE CAT ae 7.000 Por Neutrophies tn ei 52
ne LD OS MODES) ER QU | 4
= BaSophuiles .....,:.. RO TR 2 Grands mononucléaires ............. O PARDON ES eur ue Li 42
Urines : Albumine, glucose, éléments biliaires : néant. Urobiline : Traces normales.
Réaction de Meyer : négative.
Rapport de Derrien : 5,4 %.
Pas d’hématies ni de cylindres.
Goutte urétrale : Pus abondant, nombreux gonocoques.
Examen radiologique : Pas d'image pathologique au niveau de la colonne lombaire. Il existe un certain flou au niveau de l'articulation tibio-tarsienne des deux côtés sans image de destruction osseuse. On note des ébauches d’ostéophytes sur la plupart des os du tarse.
Evolution et traitement. — Cinq injections de dmelcos sont pratiquées aux doses progressives de 1/2 cc., 3/4 ce., 3/4 cc. I CC., I ce., séparées par des intervalles variant de a à cinq jours suivant la réaction obtenue. Dès la nuit qui suit la première injection (30 novembre), le malade note une sédation complète des douleurs ; celle-ci persiste dans la journée du lendemain, et l’on constate une diminution considérable de la tuméfaction tibio-tarsienne. Le malade éprouve un tel soulagement qu'il se lève et marche très facilement. Mais le surlendemain (2 janvier), les douleurs reparaissent et le gonflement s’accuse à nouveau, ces phénomènes demeurant cependant moins marqués qu'auparavant. Après la deuxième injection, l'amélioration s’accentue, et après la série de cinq injections, la tuméfaction articulaire a totalement disparu. On ne trouve plus de choc rotulien au genou droit, les phénomènes douloureux ont disparu, sauf une gêne très légère que le malade éprouve à la cheville droite, après avoir marché quelque temps. D'ailleurs la marche s'effectue maintenant sans canne. Le malade sort le 4 janvier 1936 : à cette date, la marche est devenue absolument normale.
Observation XII — Polyarthrite chronique datant de sept
= 12 ee.
1 ne . “né RAA FRS
à VA f ; : . 2 ï s L À mois et demi, évoluant vers la spondylose rhizomélique et d | gine vraisemblablement gonococcique. Légère amélioration.
À 4 d J “ £ TAC RUE.
Hur.… Lucien (service de M. le Médecin Lieutenant-Colone
CAZALAS), 25 ans, garde des Eaux et Forêts. — Entre Alasd
Dupré le 28 décembre 1934. Le début remonte au 5 juillet 1934
je malade faisait son service militaire à Metz, lorsqu'il vit appa- & raître une tuméfaction douloureuse des chevilles, des pieds ainsi
que des articulations métacarpo-phalangiennes de l'index à cha-
que main. Il est hospitalisé le 17 juillet : à cette date les dou-
leurs et le gonflement atteignent les articulations tibio-tarsien-
nes, puis les genoux, les doigts, enfin les épaules, les articu- 4
A - RE = 7 L lations thoraciques supérieures et sternales, la colonne verté- :brale. Ii est resté alité pendant deux mois à Metz, jusqu'au
12 septembre. À ce moment survient une amélioration partielle,
qui lui permet de se lever, mais les douleurs et la limitation.
des mouvements persistent : seuls les antinévralgiques permettent la mobilisation. Plusieurs examens radiographiques ont révélé l'absence de lésions osseuses et articulaires à cette date. Les traitements successifs mis en œuvre ont été les suivants : salicylate de soude, scit par la bouche (10 à 13 gr. en trois séries pendant 12 jours), soit en injections intraveineuses (1 gr. pendant 9 jours), crisalbine (6 injections), atophan, antipyrine, aspirine à hautes doses, extraits thyroïdiens, soufre, iode, injections locales de Naïodine, diathermie. :
Le 15 novembre 1934 il est envoyé à Amélie-les-Bains : après 4 bains apparaissent un œdème et des douleurs articulaires des doïgts ; il se produit ensuite une rechute polyarticulaire.
Du 5 au 28 décembre 1934 : séjour à l'hôpital de Perpignan où l'on note : attitude raide et soudée, œdème des articulations de l'index et du médius, gros Ccraquements à la mobilisation des genoux et des pieds, amyotrophie de la ceinture thoracique et des épaules. Un examen radiologique pulmonaire a été négatif mais l'examen de la goutte urétrale a montré l'existence de gonocoques.
: Antécédents : Rougeole à 3 ans ; oreïllons. En 1932, urétrite ; epuis lors, lfilaments dans les ines à Le x n. 1934, phlegmon de |’ 1 eee et coute ie &i 1934, phlegmon de l’amygdale droite suivi d’un état grippal
EL ‘ à : À à la suite duquel se sont manifestées les premières douleurs
articulaires. À noter que le malade présente des angines à répé-.
tition. — Père mort d’un canc re s e uns un cancer de l'œsophage à 57 ans, mère en bonne santé, célibataire.
chu
Examen : La marche est possible, mais difficile du fait’ des douleurs articulaires, en particulier d’une talalgie tenace : le . malade mange et s'habille avec difficulté. On note une rigidité fe du tronc et un aspect soudé, pseudo-parkinsonien, de la partie supérieure du corps. Æ Membres inférieurs : pas de modification des téguments ni de déformation ostéo-articulaire. La mobilisation active est pos- + sible mais douloureuse et s'accompagne de craquements, la mobihsation passive est modérément douloureuse, il n’y a pas de limitation des mouvements. Léger choc rotulien bilatéral, surtout marqué au genou droit. ;
Membres supérieurs : douleurs à la mobilisation de l’articulation métacarpo-phalangienne de l'index gauche. L’exploration h des articulations des épaules révèle une douleur à la mobilisation nn avec limitation des mouvements, surtout de l’abduction, et . atrophie deltoïdienne bilatérale. Ie trapèze et les rhomboïdes sont également atrophiés.
Colonne vertébrale : la colonne dorso-lombaire est soudée, ne permettant aucun mouvement de rotation, de flexion où d’extension du tronc.
Thorax : Il existe une douleur à la pression, surtout localisée au niveau des troisième et quatrième articulations sterno-costales gauches.
Autres appareils : Au cœur, on note un souffle méso-systolique sans propagation, vraisemblablement extracardiaque. Tension artérielle : 11,5-9 (à l’appareil de Vaquez). — L'examen des appareils respiratoire, digestif et nerveux ne montre aucune modification: À noter un hypospadias et une monorchidie. Le malade a maigri de 7 kg; il est apyrétique.
- Examens de laboratoire
Sang : Réactions sérologiques (Wassermann et Meinicke) négatives.
Réaction de Besredka : négative.
Gono-réaction (réaction chauffée) : négative. Réaction de Vernes-résorcine : 60.
Réaction de sédimentation :
18 février 1935 I4 maïs 1935 Après une heure. 57,5 54 Après deux heures . 85 77
Après 24 heures …..: 110 93
Calcémie : 112 milligrammes par litre de sérum. Uricémie : 0,035 par litre.
Formule sanguine
Hémoglobine ....…. MR EU PES 85 Globules rouges PRE CLS He 4.900.000 Globules blancs ..:................... 4.900 Poly. Neutrophiles ....... PRÉRANS EEE 55 SM ÉOSIMODRIeSA 2e Rene en 3 2 NBasophiles Re DRE O LVMPHOCYCES QUE RNCS, PR 22 Moyeñs mononucléaires ............. 19
Grands .mononucléaires 2.0.7. jo
Urines : Urobiline, traces normales ; aucun élément anormal. Rapport de Derrien : 6,6 %.
Goutte urétrale : Le prélèvement examiné à deux reprises a montré de rares amas de diplocoques à morphologie de gonocoques, extra et intra-cellulaires.
Examen radiologique : Rien à signaler à la colonne dorsolombaire ; épaule et genou : décalcification osseuse, surtout de l'épaule droite et du genou gauche.
Evolution et traitement. — Depuis l'entrée à l'hôpital Saint- Eloi, les médications employées ont été les suivantes : 11 injections sous-cutanées de vaccin antigonococcique, sans réaction fébrile nette ; 10 injections intraveineuses de soufre colloïdal, entraînant des élévations thermiques inconstantes et peu marquées ; 5 injections de gluconate de calcium: 10 séances de diathermie ; une série de séance de rayons infra-rouges et ultraviolets ; enfin 1ode par la bouche à hautes doses. Aucun de ces traitements n'a donné de résultats appréciables, certains même comme la diathermie et les rayons infra-rouges auraient entraîné une aggravation.
Une première injection de 1 cc. de dmelcos (225 millions de germes) réalise, 2 heures après, une vive réaction avec frissons violents d’ne durée d’une heure, élévation thermique à 4002. Pendant ia nuit, les mouvements, même très vifs, ne provoquent aucune douleur ; de même les douleurs spontanées ainsi que la raideur sont considérablement atténuées. Mais, dès le lendemain, douleurs et raideur réapparaissent aussi accusées. On fait ainsi encore 5 injections de dmelcos, aux doses de 7 COHTECSS: 2 cC., 2 cc. SANS tous les trois jours : les chocs sont toujours très vils : réaction thermique au-dessus de 409 et réaction focale
intense. Cependant on n’observe qu’une sédation transitoire des douleurs. Cinq jours après la dernière injection, on assiste par contre à une brusque amélioration : douleur et raideur s'atté- nuent considérablement, au point que le malade sort et fait de longues promenades. Cette sédation remarquable dure une Semaine, puis les phénomènes douloureux et la contracture téapparaissent, quoique nettement atténués. Le malade sort le 25.MaArS 1935.
L'amélioration légère ainsi obtenue s’est considérablement accrue dans la suite par un traitement physiothérapique : bains de lumière, douches chaudes, ixium intramusculaire (8 injections allant de 50 à 150 micro). Si bien qu’à la fin du mois de juin 1935, la marche était redevenue normale, ainsi que les mouvements des bras. Seule persiste la rigidité du rachis et de la cage thoracique ; les douleurs ont en grande partie disparu.
Observation XIII. — Polyarthrite chronique, datant de six mois, chez un malade atteint d’abcès du poumon. Amélioration nette.
Lys... Andrzy (service de M. le professeur RIMBAUD), 32 ans, mineur. — Entre le 29 juillet 1935 à la salle Combal : le malade est envoyé pour une affection pulmonaire, qui a débuté il y a un an environ. l'épisode aigu initial s’est calmé, mais il continue à tousser et à cracher. Depuis 10 jours, il souffre d’un violent point de côté à droite, la toux est fréquente rejetant des crachats abondants, purulents et fétides, ceux-ci ont été sanglants passagèrement. Ia température s'élève tous les soirs à 399, le matin elle est à 370. Le malade signale un amaigrissement important. À noter d'autre part que depuis le mois de mai 1935, il souffre de douleurs articulaires, d'abord localisées aux genoux, puis généralisées, surtout nettes à la fatigue.
Antécédents : Aucune maladie antérieure. Marié ; femme et un enfant en bonne santé. Rien de notable dans les antécédents héréditaires.
Examen : l'exploration respiratoire révèle, à côté de signes de bronchite diffuse, une zone de matité avec souffle à la base et dans l’aisselle droite. A noter un hippocratisme marqué des doigts et des orteils. Autres appareils : rien à signaler. Tension artérielle : 11,5-5,5.
Examens de laboratoire. — L'examen radiologique con le diagnostic d’abcès du poumon, qui a été pose cliniquement :
il montre une volumineuse opacité arrondie à la base pulmo-
naire droite, à limites diffuses, homogène, sans image ns ni niveau liquidien, séparée du diaphragme par une bande tissu pulmonaire de clarté normale (30 juillet).
coques ; coccis à gram positif.
Sang : Azotémiée : 0,40 Cg., 6 PE Réactions sérologiques (Wassermann, Hecht Bauer) : négatives. 3 Formule sanguine :
Globules/Trouresr nt nee ee 4.300.000 Globules-Dlancs 5,272 14.000 Poly--Neutrophilest2/#. 4m 76 — Kosinophiles et Basophiles.. 0) Grands mononucléaires .…............ 8 EVIDHOO PES ET ane eee 16
Urines : Aucun élément anormal. ; Examen O. R. L. : Lésions de rhinite hypertrophique, cordes vocales dépolies et petit polype de la corde vocale gauche.
Evolution et traitement. — Ie traitement mis en œuvre comporte successivement l'emploi du Stovarsol, du Tubérol, de l’Emétine qui entraîne une amélioration nette ; de l'alcool intraveineux qui, utilisé après une rechute, réalise une amélioration persistante ; enfin l’hyposulfite de soude a été employé à plusieurs reprises.
Entre temps, les phénomènes articulaires, signalés à l'entrée par le malade, et qui ne réalisaient point à cette date de modifications objectives, se sont accentués par poussées. C’est ainsi que, le 26 septembre 1935, on note une tuméfaction du genou droit ; un examen radiologique montre simplement de la décalcification au niveau de cette articulation.
Au mois d'octobre, alors que l’amélioration des phénomènes pulmonaires se manifestait très nettement par la chute de la température (apyrexie définitive depuis le 9 septembre 1935), la reprise du poids et la diminution de l’expectoration, on constate à nouveau une hydarthrose du genou droit, puis du genou gauche.
Au début du mois de novembre, le malade accuse de vives douleurs dans ces articulations, au point qu'il éprouve une diffi-
Expectoration : Pas de bacille de Koch ; quelques pneumo-
PO Te qe NS ET TT
en topo ent AT bn.
NO
3 culté à marcher, surtout le matin au lever : à ce moment en
4 effet les jointures sont douloureuses, raides, et leur mobilisation
entraîne des craquements ; puis l'articulation s’assouplit au fur et à mesure qu'elle fonctionne. Il se plaint d'autre part de douleurs aux chevilles, aux poignets et au coude gauche : elles sont moins vives que celles des genoux.
À l'examen on note une hydarthrose bilatérale avec choc rotulien très net, et empâtement périrotulien ; la mobilisation même passive est très douloureuse des deux côtés. On trouve des points douloureux à la- pression de l’interligne articulaire du genou et des condyles fémoraux. Il existe également une
= tuméfaction péri-malléolaire bilatérale: les poignets, sans être
- tuméfiés, sont douloureux à la pression et à la mobilisation. Réaction de sédimentation (5 novembre 1935) :
| Apres AM HeRTe nt nus PEUPE rene DEUTÉS LL she ANT ea TIOUTES Nes M Trier, 116
On injecte un demi-centimètre cube de dmelcos le 6 novembre : la température s'élève à 3005, se maintient à 39° pendant deux jours, puis s’abaisse à 3708 le 9 novembre pour remonter à 3801 le soir et descendre définitivement à 3795 le 10. Le 11 novembre : injections de 3/4 de cc. de dmelcos, la température monte le soir à 30° et redescend le lendemain à 3895. Après ces deux injections, les douleurs et la raideur ont disparu complètement, l’hydarthrose des deux genoux persiste, mais on note une diminution de l’empâtement périarticulaire. Le malade sort sur sa demande le 15 novembre 1935. Revu en mai 1936 : ül n'a présenté depuis sa sortie aucun phénomène articulaire.
Observation XIV. — Arthropathie chronique du genou droit à tendance ankylosante et destructive, datant de 5 ans. Légère amélioration.
Che. Julie (service de M. le professeur RimBAUD), 64 ans, sans profession. —. Entre à la salle Fouquet le 2 janvier 1034. La malade boite depuis quatre ou cinq ans et se plaint de faiblesse musculaire du membre inférieur. Depuis un mois et demi, elle accuse une douleur avec tuméfaction du genou droit et impotence marquée.
it a8 san
Antécédents : Aucun antécédent pathologique. Sept enfants, dont deux seulement en bonne santé, les autres morts : trois accidentellement, un de diphtérie et le dernier de gastro-entérite. Mari atteint de polyarthrite chronique. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Examen : Le genou droit est très volumineux et immobilisé en demi-flexion ; les téguments sont blancs avec veines assez apparentes. On note une hyperthermie locale avec douleur à la pression, surtout de l’espace inter-articulaire, et reénitence des culs-de-sac latéro-rotuliens. Les mouvements du genou sont très limités, en particulier l'extension est impossible. ;
Appareil respiratoire : quelques râles fins à la base droite. Autres appareils : rien à signaler. Tension artérielle : 11-06 (à l'appareil de Vaquez).
Examens de laboratoire
Sang : Azotémie : 0,28 cg.
Bordet-Wassermann et Hecht-Bauer : négatifs.
Séro-diagnostic de Wright : négatif.
Urines : Traces nettes d’albumine, qui disparaissent à un examen ultérieur. Aucun autre élément anormal.
Examen radiologique : Effondrement articulaire paraissant dû surtout à une lésion du plateau tibial interne ; l’interligne articulaire a disparu, la rotule est ankvlosée. I1 existe des néoformations osseuses périarticulaires importantes. La calcification générale des os de l'articulation n’est pas très modifiée ; cependant elle aurait tendance à être exagérée. Les images radiologiques n'ont pas les caractères d’une tumeur maligne ; il s’agit sans doute simplement de lésions d'arthrite chronique.
Evolution et traitement. — Trois injections de dmelcos à la dose de 1/2 ce. tous les deux à quatre jours, déterminent de vives réactions (température à 39°) et réalisent une légère amélioration : la douleur articulaire s’atténue nettement ainsi que la raideur ; les déformations persistent, ainsi que la limitation des mouvements conditionnée par l’ankylose démontrée radiologiquement. Une série d’injections intraveineuses de soufre colloïdal ne fait point progresser cette amélioration incomplète. La malade sort le 25 avril 1934.
b) Polyarthrites déformantes progressives.
Observation XV. — Polyarthrite déformante datant de un an, d'origine rhumatismale possible. Amélioration nette.
Trin.. Marie (service de M. le professeur RIMBAUD), 47 ans, plongeuse. — Premier séjour à la salle Fouquet du 5 juin au 17 août 1935 : la maladie a débuté brutalement au mois de décembre 1934 par une tuméfaction volumineuse du poignet droit, avec douleurs et impotence fonctionnelle ; puis les phénomènes douloureux se sont installés au poignet gauche, ensuite aux pieds et aux genoux. Ils s’accompagnaient de gonflement articulaire et de crampes ainsi que de fourmillements dans le mollet et les orteils. Ces fluxions articulaires persistent, en même temps que l’état général de la malade s’aitère. La température n'a pas été prise.
Antécédents : Aucun antécédent pathologique. Mariée. Pas de grossesse. Rien de notable dans les antécédents familiaux.
Examen. — Membres inférieurs : genou gauche légèrement tuméfié, avec choc rotulien, douleur à la palpation et à la mobilisation. Au genou droit on note un empâtement périarticulaire et un léger choc rotulien. Membres supérieurs : déformation avec augmentation de volume des articulations métacarpo-phalangiennes à droite.
Cœur : Souffle systolique aortique et souffle systolique mitral, à propagation axillaire. Autres appareils : aucune modification. Apyrexie.
Examens de laboratoire :
Sang : Azotémie : 0,26 cg.
Uricémie : 0,057.
Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Kahn, Müller, Meinicke) : négatives.
Urines : Aucun élément anormal.
Examen radiologique : Cœur normal, allongement de l'ombre aortique avec déroulement de la crosse, Il paraît s'agir d’une aortite sans retentissement cardiaque.
Evolution et traitement. — L'administration de salicylate de soude aux doses de 4 à 6 gr. par la bouche, complétée par des injections intraveineuses de 2 gr. de salicylate pendant une
