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semaine, entraîne une amélioration des phénomènes ol # on note au cours de ce premier séjour la persistance du souffle d'insuffisance mitrale et l'apparition d’un frottement péricardique ; ensuite le souffle ne s'entend plus, le frottement Pen pour disparaître à son tour le 10 août 1935. A la sortie : À

malade, le 17 août, les douleurs sont ‘attenuées et les tuméfactions articulaires ont diminué, sans se résorber entièrement.

Deuxième séjour : Elle rentre le 3 décembre 1935. Depuis une semaine environ les douleurs articulaires jusque là peu intenses, se sont accentuées et étendues à la plupart des jointures. L'évolution est toujours apyrétique.

À l'examen, on note aux membres inférieurs, üne tuméfaction iscrète du genou droit avec empâtement périarticulaire et choc rotulien. À gauche, le genou ne présente aucune modification objective. L'un et l’autre sont douloureux à la palpation et à la mobilisation. L'articulation tibio-tarsienne droite est légèrement tuméfiée ; toutes les jointures des pieds sont douloureuses. 2 Aux membres supérieurs, on retrouve, plus accusées, les déformations des mains : tuméfaction carpienne, extension des métacarpiens et déviation vers le bord externe de la main, gonflement des articulations interphalangiennes, enfin atrophie des muscles interosseux. Il existe une limitation des mouvements avec douleurs vives à la mobilisation. Les articulations des coudes et des épaules sont douloureuses, sañs modification objective. Cœur : Frottement péricardique à la base. Tension artérielle : 13-8,5 (à l'appareil de Vaquez). Autres appareils : rien à signaler ; température : 370.

Sang : Azotémie : 0,30 cg.

Réaction de sédimentation :

12 décembre 1935 8 janvier 1936 Ç Après une heure 59 53 ra RU DEUTeS EE ARSG 65 Fe NC A NOTES RNE 127 134

Urines : Aucun élément anormal.

Radiographie : Aortite, sans retentissement sur le volume du cœur.

Evolution et traitement. — Après essai du salicylate de soude, qui ne donne point d'amélioration, on commence une série d’in-

SATOL ns

jections de dmelcos. En raison de l'atteinte cardiaque, on s’en tient à la petite dose de 1/4 de ce. répétée tous les 4 jours, au total 6 injections ; les réactions obtenues sont vives, mais de courte durée : la température monte à 400 au début, puis à 39° pour les injections ultérieures, mais retombe à 370 dès le lendemain matin. Les douleurs articulaires s’accentuent nettement dans l'après-midi, après l'injection matinale, et régressent dans la nuit. Le traitement n’a eu absolument aucun effet sur

les tuméfactions qui sont surtout, nous l'avons signalé, périarticulaires, et d’ailleurs de volume peu considérable. Mais il a atténué progressivement les douleurs, qui étaient très vives : la sédation a été ressentie à la deuxième injection et s’est accentuée depuis lors sans atteindre cependant la disparition complète. La malade sort le 24 décembre 1935. |

Observation XVI. — Polyarthrite déformante, datant de 15 mois. Amélioration nette.

Hub... Marie (service de M. le professeur RIMBAUD), 58 ans, sans profession. — Premier séjour à la salle Fouquet du 11 au 26 janvier 1935, pour phénomènes douloureux du poignet gauche avec œdèmes et impotence fonctionnelle. Le début remonte au mois de septembre 1034. Klle présente d'autre part des crises nerveuses, avec chute sur place par dérobement brutal des

jambes, sans perte de connaissance. Elle a eu 7 à 8 crises semblables.

Antécédents : Appendicite aiguë à 25 ans ; depuis lors, céphaiées violentes et crises hépatiques avec vomissements bilieux ; aurait eu une hémoptysie pendant la guerre. Rien à signaler dans les antécédents familiaux.

Examen : Amaigrissement considérable ; œdème du poignet gauche et de la main avec douleur à la pression de l'interligne articulaire, mouvements limités et douloureux. Autres appareils : rien à signaler ; tension artérielle : 12,5-7 (à l'appareil de Vaquez). La température est aux environs de 3705-3869; elle a fait une fièvre saisonnière avec deux poussées thermiques à 39, 40° pendant son séjour dans le service. ;

Au cours de ce premier séjour, les phénomènes fluxionnaires se sont étendus aux articulations interphalangiennes des deux derniers doigts de la main gauche. Le salicylate de soude a atténué les douleurs.

VTO21

Sang : Azotémie : 0,26° cg Réactions sérologiques : négatives.

Urines : Aucun élément anormal.

Deuxième séjour : Elle rentre le 9 novembre 1935. Dans J'intervalle, elle a présenté une crise avec douleur et gonflement des articulations des membres inférieurs et de l’épaule droite. Actuellement elle souffre surtout de cette dernière jointure et du genou gauche : c’est une douleur spontanée surtout nocturne, exagérée par les mouvements.

A l'examen, on note une limitation nette des mouvements de l'articulation scapulo-humérale droite : la malade ne peut placer la main sur la tête. Les doigts sont déformés : déformation en coup de vent des trois derniers doigts, fixation de la deuxième phalange en demi-flexion sur la première aux quatre derniers doigts de chaque main ; dans l’ensemble ces modifications sont moins accentuées à droite. Au genou gauche, il existe une hydarthrose avec empâtement péri-rotulien et limitation des mouvements, surtout de flexion. Le jeu articulaire est limité à la cheville gauche, qui est iégèrement empâtée.

Autres appareils : rien à signaier. Tension artérielle : 13-8 ; la température atteint assez souvent le soir 37°7, 380.

Réaction de sédimentation (18 décembre 1935) :

DÉS UE PHOTO AE Re 18 ADrecrdeux Theutes AT ere 36 AIDÉS 2 ANHENTES ELA SRE 70 Traitement. — Après échec d’une cure salicylée, la malade

prend du Gardénal à hautes doses. Deux injections de dmelcos (1/4, 1/2 ce.) réalisent une sédation des douleurs, que ne calmaient pas les analgésiques, la température descend à 379, aucune modification des déformations, légère diminution des phénomènes fluxicunaires. La malade, soulagée, sort sur sa demande le 25 novembre 1935.

Observation XVIE — Polyarthrite déformante d’origine gonacoccique, datant de deux ans. Amélioration nette.

Bou... Mathilde (service de M. le professeur RIMBAUD), 35 ans A 7 C4 PAGES Se > 1 ; te Sans profession -— Entre à la salle Fouquet le 15 septembre

1935. Le début de la maladie remonte à deux ans : elle se manifesta d'abord par des douleurs du genou droit, puis des poignets et du genou gauche. Depuis lors l'évolution comporte des poussées articulaires douloureuses, avec gonflement et épanchement intra-articulaire, sans fièvre. Depuis un an, la marche est devenue impossible.

De nombreuses médications ont été utilisées sans résultat : Iodaseptine, soufre per os, traitements physiothérapiques : elle a abandonné tout traitement depuis un an environ.

Antécédents : Hystérectomie il y a 10 ans pour métrite, vraisemblablement gonococcique. Mari en bonne santé. Jamais de grossesse, une sœur morte à 21 ans.

Examen : Ankylose des genoux en demi-flexion ; les mouvements de flexion sont possibles, mais l'extension est très limitée et douloureuse. Raideur et tendance à l’ankylose del’articulation phalango-phalanginienne du médius gauche. Poignets douloureux avec limitation des mouvements surtout à gauche et tendance à l'ankylose. Coudes : limitation de l'extension à 459, pronation et supination impossibles. Hpaules : limitation des mouvements, surtout de l’abduction: La mobilisation de ces diverses articulations entraîne de vives douleurs.

Aimyotrophie marquée, surtout aux membres inférieurs. Ré- Îlexes tendineux vifs, en particulier exagératiôn des réflexes rotuliens, polycinétique à gauche. Autres appareils : rien à signaler ; température : 3704 ; tension artérielle : 11,5-8 (à l’appareil de Vaquez).

Examens de laboratoire

Sang : Azotémie : 0,28 cg.

Réactions sérologiques (Wassermann, Hecht Bauer, Kahn, Meinicke, Müller) : négatives.

Cholestérolémie : 1,97.

Gono-réaction : + +.

Réaction de Vernes-résorcine : 64.

Réactions de sédimentation :

13 octobre 1935 19 novembre 27 décembre

Nes 1 Heure... 52 40 40 — - 2 heures... 85 y 89 — . 24 heures T24 12 129

Formule sanguine :

Globüules rouges .........1..... Lee dis 00.000 Globules blancs ........…. CE den 11.800 Poly. Neutrophiles .................…. 62

RME OSMOPRIIES ee er: AE O

HHPASOpIe 7e ROUE x Lymphocytes ..… ANT LR save RER 35 Moyens mononucléaires ............. 2

Urines : Aucun élément anormal.

Examen radiologique. — Rachis : pas d'image pathologique nette au niveau du rachis dorsal, assez forte décalcification de la colonne lombaire. Genoux : décalcification et pincement articulaire. Poignets : décalcification très accusée et, au niveau du poignet gauche, luxation radiocarpienne.

Evolution et traitement. — 10 injections de néo-dmegon par voie sous-cutanée aux doses progressives de 1/2, 3/4 .. jusqu'à 2 ce., n'entraînent pas de modifications notables. Six injections de dmelcos réalisent une sédation partielle des douleurs ; en même temps les articulations des genoux sont moins raides et la mobilisation permet l'extension plus étendue du membre inférieur. Dans la suite, le massage et la mobilisation sont utilisés et on arrive à étendre complètement les membres inférieurs. La malade sé lève, mais ne marche pas.

Pour essayer de poursuivre cette amélioration, une nouvelle série de dmelcos est entreprise le 3 décembre 1935 : cinq injections (1/2, et pour les quatre autres r cc.). Les réactions générales sont plus vives que précédemment (température à 409 et même 4095), mais aucune nouvelle amélioration n’est enregistrée. Huit séances de radiothérapie sur les genoux et les poignets, l'émanothérapie (radon) utilisées dans, la suite n’augmentent point non plus le bienfait de la première série de vaccin. Enfin,

la malade part le 28 août 1936 pour faire une cure hydro-minérale à Balaruc.

Observation XVIII — Poiyarthrite déformante d’origine bacillaire possible, datant de cinq ans. Amélioration marquée

mais passagère ; échec d’un deuxième traitement : légère amélioration persistante.

R... Antoinette (service de M. le professeur RIMBAUD), 32 ans,

sans profession. — Entre le 10 janvier 1035 à la salle Fouquet. Le début, il y a cinq ans, s’est fait par des douleurs avec gon- flement, rougeur et impossihilité des mouvements au niveau de l'articulation phalango-phalanginienne de l'index gauche : apy- | rexie probable. Deux mois après environ, les épaules sont attein-

. atteinte du genou gauche avec gonflement, douleur et raideur. | Evolution apyrétique, mais très douloureuse. À noter un amai-

grissement de 19 kg. en cinq ans.

Les traitements suivis : le salicylate de soude utilisé au débu pendant trois mois, a entraîné des bourdonnements d'oreilles et une surdité persistante ; la malade a fait plusieurs cures hydro- … minérales à Balaruc et à L'amalou ; elle a enfin utilisé l'Atophan

… à hautes doses, ainsi que de nombreux antinévralgiques.

r Actuellement, elle se plaint de douleurs lombaires, de dou- Jeurs à la racine des membres, à la hanche droite et aux genoux : … ces phénomènes douloureux, qui existent, spontanément, sont - exagérés par le moindre mouvement. Toutes les articulations sont le siège d’une raideur marquée ; la marche depuis longtemps

- très difficile, est absolument impossible depuis quatre mois.

à ct ‘ ï

Antécédents : Il y a 8 ans, phlébite double post-puerpérale :

“il y a 3 ans, pyrexie indéterminée qui a duré 23 jours (séro.

. de Wright négatif). |

Mariée depuis 9 ans, elle a deux filles âgées de 7 ans et 15 mois en bonne santé ; une de ses deux filles est morte à deux mois.

h : Parents en bonne santé, sauf une tante atteinte de polyarthrite

! chronique depuis sa ménopause.

| Ses règles sont régulières, abondantes, non douloureuses. Pas

* de pertes blanches.

Examen. Membres supérieurs : limitation de tous les mouvements ; la malade ne peut s'habiller seule, 1l lui est cependant | possible de manger seule, de coudre, de tricoter. Aux mains, la flexion et l'extension sont limitées ; il existe des déformations nettes : hyperextension des métacarpiens et déviation des doigts en coup de vent vers le côté externe, nouures des articulations phalango-phalanginienne des troisième et quatrième doigts, fixation du petit doigt en demi-flexion. Le poignet droit est ankylosé en extension. Aux épaules, la plupart des mouvements sont conservés, sauf l’abduction limitée, suitout à droite. Coudes : à droite, la flexion est limitée à 609 et l'extension à 120 ; à gauche, la flexion est limitée à 45° et l'extension à 1200.

M Qt RE NOUS

Membres inférieurs : Aux pieds les mouvements des orteils sont très limités surtout l'extension ; la déformation affecte le type du pied plat valgus. Les articulations tibio-tarsiennes ne

présentent point de modification. Aux genoux, à gauche, on

note un empâtement sans choc rotulien, mais les mouvements

sont bloqués par une sorte de carapace péri-rotulienne ; ils sont douloureux et limités ; il n'existe pas de mouvements anormaux. A droite, la flexion est limitée à 450, l'extension se fait à peu

près complètement, on note des craquements. Aux hanches,

limitation de l’abduction, surtout à droite. !

Rachis : raideur du cou, avec extension incomplète et dou-

loureuse, sans modification objective.

Autres appareils : il existe une fonte musculaire importante et généralisée ; les réflexes tendineux sont très vifs aux membres supérieurs et aux membres inférieurs, surtout à gauche. Tension

artérielle : 12-7 (à l'appareil de Vaquez). Apyrexie. Une légère.

surdité persiste depuis le traitement salicylé. ;

Examens de laboratoire

Sang: /Azoténie :10,27 Co. !

Cholestérol : 1,63. ; Réactions sérologiques (Wassermann, Hecht Bauer, Mei-

nicke, Kahn, Müller) : négatives.

Besredka : +.

Urines : Aucun élément anormal.

Examen radiologique. — Thorax : voile des deux sommets, légère accusation du dessin pulmonaire, mais surtout du dessin bronchique et hilaire. — Genou gauche : pincement articulaire net, décalcification de l’épiphyse fémorale inférieure et de l’épiphyse tibiale supérieure.

Evolution et traitement. — Du 17 au 31 janvier 1035, on fait une série de six injections de dmelcos, aux doses croissantes de 1/4, 1/2,,3/4/ Tioc, nCc. 1/2, -TCc.1/2, tousles trois jours. Ces injections déterminent des réactions générales et focales très vives, avec élévation thermique à 40° dans la plupart des cas Dès la deuxième injection, la malade ressent une amélioration nette, portant en particulier sur les phénomènes douloureux Après la série de dmelcos, les douleurs ont complètement de paru, sauf celle du genou gauche qui apparaît seulement d’ailleurs à la marche. En effet, la marche est devenue possible alors que la malade était immobilisée depuis quatre mois. Enfin