RÉSULTATS ET INDICATIONS

Si l’on considère dans l’ensemble les vingt-huit malades que nous avons traités par le dmelcos, on peut résumer schématiquement les résultats obtenus de la manière suivante :

CHÉTSONSE ere ne RS NAME 10 Grandes améliorations ......…. GEST AR AR 5 ÉTÉ IMHONS TÉDEOS I rate ee. HE 7 HARÉHOE HONTE TRE 3 MODÉRER RUE REV Ene cn 3

Ce qui représenterait au total 36,7 % de guérisons et 53,5 % d'améliorations plus ou moins accusées.

Mais il est bien certain qu'un tableau tel que le précédent ne présente pas grande valeur : il faut en effet tenir compte au maximum, dans l'appréciation des effets thérapeutiques, du syndrome articulaire traité. Telle guérison obtenue dans des formes atténuées d’arthrites aiguës par exemple, aura beaucoup moins de poids pour apprécier l’activité thérapeutique qu’une amélioration, même imparfaite, réalisée dans certaines variétés d’arthrites chroniques. Il importe par conséquent d'entrer dans le détail des cas étudiés : aussi nous sommes-nous efforcé d’apporter la plus grande précision à la description des affections

traitées. Nous avons en particulier, à côté des signes cliniques, réuni le maximum de résultats de laboratoire, et surtout nous avons recherché, chaque fois que ce fut possible, la vitesse de sédimentation globulaire, qui peut fournir d’utiles précisions diagnostiques et pronostiques. ê

Si donc on essaye de classer les malades d’après la variété de leur syndrome articulaire, on arrive à un groupement, contestable certes, comme toute classification articulaire, mais utile pour l’objet qui nous occupe. ‘Une opposition nette est à établir d’abord, nous le justifierons plus loin, entre rhumatisme articulaire aigu et arthrites. Dans les arthrites, le facteur qui semble de beaucoup prépondérant, c’est la précocité du traitement, autrement dit l'ancienneté de l’arthrite. La nature et les caractères anatomo-cliniques du syndrome articulaire, quoique intervenant dans l'efficacité du choc, sont sécondaires en regard de l'ancienneté des accidents, qui conditionne d’ailleurs en grande partie l’allure clinique et les lésions ostéo-articulaires. Aussi, parmi les arthrites, avons-nous établi une distinction primordiale fondée sur l’évolution, en nous réservant certes d'étudier dans ces divers groupes le rôle des autres facteurs. On trouve tous les intermédiaires entre les trois grandes variétés que nous distinguons et, à la limite, il est bien évident que l’on ne saurait trancher les cas douteux qu'avec difficulté. Cependant, pour rendre plus clair cet exposé, nous avons schématiquement classé les observations en admettant les délais suivants :

— Arthrites aiguës : jusqu'à un mois.

— Arthrites subaiguës : de un à quatre mois.

Arthrites chroniques : au delà de quatre mois.

Cette classification nous a guidé dans l'exposé de nos observations personnelles et des observations recueillies dans la littérature. C'est elle que nous reprendrons pour étudier les résultats obtenus par nous-même et par les auteurs qui ont utilisé le dmelcos dans les syndromes articulaires. Nous avons établi, en suivant le même plan, un tableau synoptique, condensant les effets du dmelcos dans 43 cas d’arthrites ou de rhumatismes,

4 rés de nos propres observations et de celles que nous avons collectées (voir page 197) : ce tableau facilitera, croyons-nous, l'appréciation de l’activité thérapeutique du vaccin antichan- | crelleux, en fonction de l’évolution, de la nature et de la forme anatomo-clinique du syndrome articulaire traité. De cette étude, se déduiront logiquement les indications de la dmelco- # “is articulaire, que nous exposerons d’après le même clas-

sement. .

Nous voudrions au préalable décrire rapidement des modifi-

cations, extrêmement fréquentes après l'injection de dmelcos, et qui semblent en grande partie indépendantes de la variété

du syndrome articulaire en cause. Nous les avons très succin-

tement signalées au chapitre étudiant les réactions, et en effet

on peut à peine les classer dans l'étude des résultats thérapeu-

7 tiques : 1l s’agit d'améliorations fréquemment très nettes, qui

surviennent avec grande rapidité, mais disparaissent souvent - aussi promptement. Cependant l'étude de ces régressions parfois

très marquées des symptômes morbides, présente un intérêt certain : elles interviennent en effet dans le mécanisme de la guérison, car elles ne diffèrent que par leur caractère transitoire des réactions plus efficaces, susceptibles de se prolonger et d’entraîner la guérison définitive.

C’est le plus souvent au moment de l’acmé thermique ou à la défervescence, après une fréquente exacerbation pré-critique, que débutent ces phénomènes : ils se traduisent essentiellement par une sédation des douleurs articulaires, en même temps que la raideur et la contracture se relâchent. Puis on observe une diminution très nette des phénomènes fluxionnaires : gonflement, rougeur et chaleur. Si l'injection de dmelcos a été faite le matin, c’est le soir après 18 heures, et dans la nuit que cette sédation est le plus marquée.

Dans les cas favorables ces phénomènes persistent et s’accentuent avec la répétition des injections. Cette amélioration peut être irrégulière, entrecoupée de rechutes. Il est d’ailleurs remarquable de constater, dans l'élaboration de la guérison, que certeines injections entraînent des régressions considérables,

alors que d’autres demeurent à peu près inactives, quoique les réactions apparentes soient comparables : il y a là un fait à noter, sur lequel nous reviendrons, et qui indique que ni le degré, ni la durée de l'élévation thermique ne suffisent à rendre compte des améliorations obtenues.

Dans d’autres cas, l'amélioration immédiate, brutale, pourraiton dire, portant sur la douleur et la raideur, régresse dans l'intervalle des injections et le résultat définitif est nul ou comporte seulement une légère amélioration. La durée de cette sédation des symptômes articulaires est très variable : une nuit en général, parfois deux ou trois jours.

Enfin dans un troisième groupe de faits, les plus rares, les injections ne provoquent aucune sédation après l'exacerbation articulaire qui peut exister seule ou manquer.

En somme, pendant l’accès fébrile, se produit une action analgésique et antisbasmodique remarquable, à laquelle s'ajoute parfois une résolution de l’inflammation articulaire. Ces phénomènes se produisent, surtout intenses, dans les cas favorables ; cependant ils peuvent se manifester dans les cas rebelles, où la réappartition des symptômes morbides s'effectue après chaque injection. Contrairement à ces phénomènes immédiats, l'amélioration persistante ou la guérison dépendent essentiellement, nous l’avons dit, du syndrome articulaire traité.

1) ARTHRITES AIGUËS ET SUBAIGUËS.

C'est incontestablement dans les arthrites aiguës, que l’on obtient le maximum de succès. Trois cas d’arthrites aiguës soumises au dmelcos nous ont donné trois guérisons. Toutes trois étaient de nature gonococcique. Dans un cas il s'agissait d’une polyarthrite datant de 22 jours qui avait résisté au vaccin antigonococcique sous-cutané et aux dérivés de l’acridine : elle fut. guérie après trois injections de dmelcos. L'autre malade était porteur d’une arthrite du poignet à forme pseudo-phlegmoneuse datant de 15 jours : il s'agissait d’une forme sévère avec atteinte osseuse démontrée par la radiologie. Une grande amélioration

. pour les arthrites carpiennes, la guérison pour l’arthrite du poignet surviennent après Q injections de dmelcos. Enfin le troi-

sième présentait une arthrite du poignet pseudo- -phlegmoneuse

| qui, après échec de la gonacrine, guérit par 5 injections de

| dmelcos en un mois.

Nous avons vu d'autre part que les observations rapportées par les auteurs concernent pour la plupart des arthrites infec-

tieuses aiguës : au total 8 observations, dont trois arthrites gonococciques ; on y trouve : trois formes pseudo-phlegmomneuses, dont une gonococcique — deux polyarthrites — deux

hydarthroses, dont une gonococcique — une monoarthrite blen-

norragique. Dans tous ces cas le dmelcos a réalisé la guérison ; - dans une forme pseudo-phlegmoneuse gonococcique, il fallut pour la rendre complète, dix séances de diathermie. La guérison

sans séquelle a nécessité un temps très variable suivant les malades : de 24 heures à 10 jours pour les polyarthrites, les monoarthrites à épanchement ou les hydarthroses, et en moyenne trois à quatre semaines pour les formes pseudo-phlegmoneuses.

On voit donc que, quelle que soit leur nature, les arthrites aiguës évoluent très favorablement sous l’action du dmelcos : l'efficacité de ce vaccin se révèle certaine, même dans les formes graves, comme les arthrites blennorragiques pseudo-phlegmoneuses. Dans tous les cas, il y a intérêt à compléter la cure par le massage et la mobilisation ; dans les formes graves, il peut être indiqué d’avoir recours au traitement diathermique ou radiothérapique.

Six arthrites subaiguës ont été traitées par nous : nous avons enregistré deux guérisons, deux grandes améliorations, une amélioration nette et une légère. Il s'agissait d’arthrites, vraisemblablement infectieuses, mais d’origine indéterminée dans quatre cas — d’arthrite staphylococcique dans un cas — enfin d’arthrite gonococcique chez le dernier malade. Les caractères cliniques permettaient de distinguer : quatre mono ou olgoarthrites, une polyarthrite et un cas d’arthralgie rebelle ; les accidents articulaires duraient depuis deux à trois mois. Dans la plupart des cas, on notait, avant l'emploi du dmelcos, l'échec d’autres

thérapeutiques : Rue intraveineux (obs. IX et XXIV, sa

gonococcique (obs. V), diathermie (obs. V I). La guérison fut réalisée sans séquelle après six injections de dmelcos en généra , et en un temps moyen de quinze jours. Chez une malade, nous avons fait pratiquer un examen radiologique avant et après le traitement, à vingt jours d'intervalle : l'aspect des clichés était le même, malgré la guérison clinique ; ce qui indique que, si l'aspect radiologique et la lésion anatomique qu'il traduit sont importants dans l'appréciation de l’évolution, il ne faut point

toutefois exiger la disparition de ces modifications pour parler de guérison. Effectivement la malade, revue trois mois et demi

plus tard, n'avait présenté aucun accident articulaire depuis le traitement.

Dans trois cas, sans réaliser la guérison complète, le dmelcos permit d'obtenir de nettes améliorations : on vit disparaître la douleur, en même temps que les phénomènes fluxionnaires s’atténuaient ; mais, ce degré d'amélioration obtenu, les malades sortirent sans qu’on puisse le dépasser.

Dans un cas enfin, l'amélioration fut légère : la malade, qui ne dormait pas depuis un mois en raison des vives douleurs articulaires, put reposer les nuits qui suivirent l'injection de dmelcos. L'amélioration définitive consista surtout en une sédation partielle des douleurs et après échec de la Crisalbine, l’impotence persistant en grande partie ainsi que les modifications articulaires, on dut plâtrer la malade.

Les observations recueillies dans la littérature et résumées précédemment ont trait à six arthrites subaiguës, dont quatre d'origine gonococcique, qui toutes ont été guéries en un temps variant de 12 jours à six semaines, en moyenne :13 jours. Ce résultat fut réalisé par le vaccin seul dans la plupart des cas E chez un malade seulement, 11 fallut lui associer la diathermie. Quant aux formes d’arthrites ainsi guéries, elles étaient représentées soit par des polyarthrites, soit par des monoarthrites dont une forme pseudo-phlegmoneuse ; le début remontait suivant les cas à un ou ie mois. La guérison a été obtenue sans séquelle.

cylate de. soude et soufre intraveineux fes VIN), vaccin anti- 4

saire d’adjoindre le: massage, la mobilisation et la diathermie où la radiothérapie au vaccin antichancrelleux ; mais celui-ci a le grand avantage de faire disparaître les phénomènes fluxionnaires en même temps qu'il agit sur les symptômes généraux : ceci permet la mise en œuvre plus précoce des moyens physiothérapiques, sans craindre de nouvelles poussées articulaires.

Dans les arthrites infectieuses d’origine indéterminée, le dmel-

. risons rapides, 1 grande amélioration, 1 amélioration nette et - x amélioration Iégère. On ne saurait avoir d’hésitation à y recourir, puisque le germe demeure inconnu. -

Dans les arthrites gonococciques, il donne aussi des succès remarquables : sur II cas, 10 guérisons et 1 grande amélioration. Mais il ne saurait dispenser de l’utilisation des procédés physio- |} thérapiques, indiqués dans les formes pseudo-phlegmoneuses ou Ë subaiguës, et de l'emploi des vaccins spécifiques pour compléter D ses effets. Il est, semble-t-il, de bonne pratique d’instituer comme traitement d'attaque la médication de choc par le dmel- | cos, et de recourir aux autres moyens ultérieurement. À noter | enfin que le dmelcos, pas plus que les autres agents de choc

m°me spécifiques, ne possèdent d'efficacité, dans la blennorragie, sur l’urétrite ni sur la majorité des autres complications.

: 2) SYNDROMES ARTICULAIRES, CHRONIQUES.

| Résultats.

Cosre a signalé en 1933, sans rapporter d'ailleurs l'observation complète, un cas de polyarthrite chronique déformante associée à un psoriasis, dans laquelle il a obtenu une remarquable amélioration des phénomènes articulaires par les injections de dmelcos.

ne ‘arthrites aigués et subaiguës. 1 Dent entraîner te gué- ‘sc rès rapide des accidents articulaires, parfois même s’il est ja tout au début, faire avorter la fluxion de Le article. Dans . cas rebelles, telles les formes pseudo- phlegmoneuses gonoes, la guérison est plus longue à obtenir : il est souvent

cos représente une excellente thérapeutique FSUT T2 Cas, 0 eue

M, Re

Depuis 1934, nous avons, sur les conseils de M. le professeur RIMBAUD, étudié l’action du vaccin antichancrelleux dans les syndromes articulaires chroniques chez 16 malades.

La difficulté de la classification de ces syndromes est bien connue : cependant pour l'appréciation des résultats thérapeutiques, il est indispensable de grouper les malades en plusieurs classes, ce que nous avons fait dans l'exposé des observations. La classification que nous avons adoptée distingue quatre groupes de faits :

a) Monoarthrites et polyarthrites infectieuses, simples ou plastiques ; à

b) Polyarthrites déformantes progressives, type Charcot ;

c) Polyarthrites goutteuses ;

d) Arthroses.

a) Un premier groupe de malades au nombre de quatre étaient atteints d’arthrites chroniques d'origine infecheuse. T'un d'eux, dont la polyarthrite, d’origine gonococcique, remontait à sept mois, fut guéri en cinq semaines sans séquelle. Dans un autre cas, il s'agissait d’une polyarthrite gonococcique chronique évoluant vers la spondylose rhizomélique : le dmelcos a réalisé, à la fin de la série d’injections, une amélioration transitoire remarquable. Mais la douleur, la raideur et l’impotence ont repris progressivement une grande partie de leur intensité : il persistait cependant une amélioration, que la physiothérapie et les injections d’ixium accrurent graduellement au point de réaliser, trois mois après, une transformation complète de l'état du malade, considérablement amélioré. Faut-il voir à la base de ce succès, le traitement de choc qui a déclenché l’amélioration et a permis aux autres médications, jusque 1à inefficaces, de poursuivre et d'accroître la régression des phénomènes articulaires ? c'est probable ; cependant nous avons rangé ce cas dans le groupe des améliorations légères, pour ne point préjuger du mécanisme de l’action thérapeutique. Nous aurons d’ailleurs l’occasion de revenir sur cet-effet de mordançage qui confère

à une médication jusque 1à inefficace, une valeur remarquable à la suite d’un traitement de choc.

Le troisième malade, atteint d’abcès du poumon, présentait une polyarthrite datant de six mois : l’origine relevait vraisemblablement de l'infection pulmonaire : l'amélioration fut rapide et, quoiqu'incomplète, permit au malade de sortir de l'hôpital : revu six mois plus tard, il n'avait plus souffert depuis lors des articulations. Enfin un dernier cas concerue une arthrite ankylosante et destructive du genou, datant de cinq ans, dans laquelle le dmelcos n'a réalisé qu’une légère amélioration, en assurant la sédation des douleurs.

b) Il s'agissait dans sept cas de polyarthrites chroniques déformantes du type décrit par Charcot : la lecture de nos observations montre que chez trois malades, le dmelcos a échoué. Chez une autre, une série de six injections entraîne très rapidement une améhoration considérable : disparition des douleurs, souplesse du jeu articulaire, ... mais deux mois après la fin du traitement, la douleur et l’impotence réapparaissent, cependant moins accusées qu'auparavant ; une nouvelle série de dmelcos ne réalise aucune modification des symptômes morbides. En définitive, il persiste une amélioration légère, portant essentiellement sur la douleur, mais de qualité bien inférieure à celle que l’on avait observée auparavant, d’une manière transitoire.

Enfin, chez les trois derniers malades, on observe après le traitement une amélioration nette mais incomplète, portant surtout sur la douleur et l’impotence : les moyens physiothérapiques accentuent progressivement, mais lentement, ces résultats.

Ii faut noter dans les polvarthrites déformantes, que la médication ne possède aucune efficacité sur les déformations constituées depuis longtemps ; elle agit seulement sur Îles poussées fluxionnaires. En ce sens, elle rend possible la physiothérapie, sans crainte de voir se réveiller les accidents articulaires. IT est à signaler que les échecs portent sur de très anciennes arthrites, datant de six ans dans un cas et de douze ans chez les autres malades. L'étiologie et la nature des polyarthrites traitées de-

meurent le plus souvent mystérieuses ; dans un cas cependant,

on a pu établir la nature gonococcique : c'est une des malades

améliorées par le vaccin antichancrelleux.

c) Une troisième classe comprend deux cas de polyarthrites goutteuses : on connait les discussions toujours vives soulevées

par la question des rapports entre goutte et polyarthrites, et la

répugnance de nombreux auteurs à user d’une telle appellation. “Il semble bien cependant que celle-ci réponde à une association de faits indéniables. Ces malades, dont les crises douloureuses

initiales étaient localisées au gros orteil, avaient vu s'étendre

progressivement le domaine des douleurs, en même temps que les articulations se déformaient. Dès 1ors les crises douloureuses polyarticulaires, avec tuméfaction, alternaient avec la crise typique de goutte. Dans les deux cas, le dmelcos réalisa une grande amélioration : les douleurs et l’impotence, devenue chroniques, furent grandement atténuées.

d) Un quatrième groupe comprend les malades atteints d’arthroses. On connaît les caractéristiques de ces ostéo-arthrites dégénératives, opposées par CosTE et LACAPÈRE aux arthrites proprement dites. Nous avons rangé trois malades dans ce groupe sur la foi des constatations cliniques et, dans deux cas, avec la confirmation d’une réaction de sédimentation de valeur normale ou subnormale. Ie dmelcos, contre toute attente, a réalisé des améliorations nettes chez deux de ces malades, qui, après le traitement, cessèrent de souffrir et purent reprendre leur travail Dans le troisième cas, il s'agissait d’un malade atteint d’arthrose cervicale nettement caractérisée par l'aspect radiologique et qui, depuis deux mois et demi, souffrait d’une névralgie sous-occipitale rebelie à toute thérapeutique : après échec du soufre coloïdal intraveineux, le dmelcos réalisa la guérison, c’est-à-dire la disparition complète des phénomènes douloureux, en quinze jours ; un traitement diathermique n'avait donné aucun résultat au one à signaler qu'il fut poursuivi en même temps que la dmelcothérapie.

Luna miettes

mes dans les ne classes Le en ie ARS Ve

Il ‘importait pre grouper aussi exactement que possible nos

7 ne nee se le traitement. L'étude de la dcenation

ER nous a été, à cet effet, très utile.

On désigne sous le nom de sédimentation globulaire la for-.

on d’un dépôt de globules rouges dans le sang rendu incoa-

gulable et conservé dans un récipient. La vitesse de cette sédi-

mentation s'accélère dans différents états pathologiques, en particulier dans les arthrites et dans la tuberculose. Les anciens avaient observé le phénomène et constaté la présence de la

« couenne » (crusta sanguins) dans certaines maladies infec-

Tieuses, ce qu'on a appelé plus tard la coagulation plasmatique.

Mais c’est BrERNACkI de Varsovie qui le premier en 1893 étudia

la sédimentation globulaire, Depuis lors une foule de travaux

ont été réalisés sur la question, et de multiples techniques ont été proposées pour la recherche de la « réaction de sédimentation » (R. S.).

Nous avons employé celle qui est la plus utilisée actuellement en France, la méthode de WESTERGREN, avec l’appareillage conçu par FORESTIER et fabriqué par Gentile. On prélève du sang dans une seringue spéciale de deux centimètres cubes, dans laquelle on a aspiré au préalable o cc. 4 d'une solution de citrate de soude à 37 pour mille : un dispositif permet d'introduire facilement dans la seringue la quantité exacte de citrate indiquée. Le sang citraté est placé, soit immédiatement, soit après transport dans un tube à hémolyse, à l’intérieur d’un tube de Westergren, jusqu'à un trait repère tracé à 200 nullimètres de l'extrémité inférieure ; ce tube est disposé verticalement sur un statif. Il suffit alors de mesurer à intervalles réguliers la distance séparant le ménisque du liquide transparent (plasma et globules blancs) de la limite supérieure de la pile de globules rouges. Exprimée en millimètres, cette hauteur constitue la

valeur de la R. $. : pratiquement ilsuffit d'effectuer cette mesure une heure, deux heures et 24 heures après la mise en observation. Nous avons toujours pratiqué les prises de sang à jeun ou à distance des repas, dans des conditions identiques, en ayant soin de ne point faire pénétrer de bulle d'air dans la seringue et en ne prolongeant pas au delà d’une minute la constriction du bras par le garrot.

Nous avons pu ainsi vérifier l'extrême fréquence de l’accélération de la vitesse de sédimentation globulaire au cours des maladies articulaires ; nous avons pu aussi constater le défaut d'accélération ou son faible degré. dans ces syndromes que Cosrk et LACAPÈRE opposent aux arthrites sous le nom d’arthroses. On peut d’ailleurs noter que les arthroses soit beaucoup moins fréquentes que les arthrites ; c’est ainsi que sur 16 syndromes articulaires chroniques ainsi examinés, trois seulement montrèrent une R.$. normale ou peu accélérée, se classant ainsi dans le groupe des ostéoarthrites dégénératives. Il nous a été possible de constater, en recherchant la R. $. dans d’autres affections, la très grande fréquence de son accélération au cours des maladies les plus diverses : aussi sa valeur diagnostique se trouve-t-elle notablement réduite en raison de cette grande sensibilité.

Nous avons pu vérifier le parallélisme à peu près constant de la R. $. et de la réaction de Vernes résorcine, dans tous les cas, sauf un, où cette dernière recherche fut effectuée. Le seul cas qui fait exception est le suivant : chez G..., le Vernes résorcine est de 9 alors que la R. $., moyennement accélérée, donne les chiffres de 25 - 42 - 74. Chez huit malades, nous avons recherché la variation de la R. S. après le traitement par le dmelcos : chez un malade, la vitesse de sédimentation s'était accélérée -— chez un autre, elle demeurait sensiblement comparable — dans les autres cas, la R. $S. avait diminué dans des proportions plus où moins importantes : chez une malade elle s'abaissait de moitié (120 après une heure, auparavant — 62,5 à la suite du traitement); en général l’abaissement était moins considérable. Comment interpréter ces résultats ?

Certes la valeur de la réaction de sédimentation est reconnue par de nombreux auteurs : si son intérêt diagnostique est limité, nous l'avons vérifié, son importance pronostique est à peu près universellement admise. Nous avons personnellement poursuivi ces recherches chez de nombreux malades, et nous avons pu constater le bien-fondé de ces notions. Notre étude, en particulier dans le rhumatisme articulaire aigu, nous a montré que la R. S. peut demeurer élevée, alors que les signes cliniques ont disparu ; Son abaïssement se fait donc plus lentement. Ces faits se retrouvent d’ailleurs dans d’autres affections que celles des jointures, nous avons pu le constater en particulier au cours des pleurésies ; très longtemps la R. S. demeure élevée, alors que le malade est cliniquement guéri et que l’évolution ultérieure ne montre pas de rechute.

11 nous semble que ces constatations permettent, dans üne certaine mesure, d'expliquer l'amplitude relativement faible de la variation observée après le traitement, chez nos malades : les sédimentations ont été faites dans un délai trop rapproché, I] est souvent difficile en effet de retenir à l'hôpital des malades améliorés. Un deuxième fait intervient sans doute, c’est le bouleversement humoral réalisé par le dmelcos, qui retentit sur la valeur de la R. $., en dehors de toute modification du processus articulaire. CLAUDE, COSTE et DUBLINEAU (77 Congrès français de thérapeutique, 1933) ont constaté, au cours de leurs recherches sur la pyrétothérapie dans la démence précoce, que la R. $. est notablement augmentée, ainsi d’ailleurs que la réaction de Vernes résorcine, du fait de la fièvre, des résorptions liées à la fonte tissulaire, du bouleversement endocrinien.….

Ces deux réserves faites, on peut apprécier plus justement la valeur des modifications de la R. $. et constater que, dans le cas d'échec, il y eut soit augmentation (1 cas), soit état stationnaire (cas). Dans le cas d'amélioration légère, l'abaissement de la R. S. fut également léger — enfin ce sont les améliorations franches qui vont de pair avec les diminutions les plus marquées. On relève cependant une exception : dans l'observation de G... Germain, présentant une polyarthrite gonococcique dont

la guérison clinique fut réalisée en cinq semaines par le dmelcos, on obtenait encore à cette date les chiffres suivants : 17 ï 40 - 83, peu différents des résultats initiaux : 19 - 43 - O8. Ceci noue donc ce que nous avancions précédemment : même lorsque 1 état est cliniquement très bon et que l'amélioration persiste (ce qui fut le cas), la R. $S. peut demeurer en retard sur les autres phénomènes, en raison de son extrême sensibilité à tout processus inflammatoire.

En somme, nos constatations confirment absolument la valeur pronostique de la réaction de sédimentation, tout en soulignant sa très grande sensibilité qui ne lui permet point, sauf dans des cas particuliers, de rôle diagnostique ; elle justifie la nécessité de courbes établies sur des résultats de R. $S. assez répétées et suffisamment espacées, pour l'établissement du pronostic et l'appréciation de la thérapeutique.

Indications thérapeutiques.

On connaît la déplorable inefficacité de la thérapeutique dans ces affections articulaires, désespérément persistantes et évolutives, dont la polyarthrite déformante progressive décrite par CHARCOT représente une des formes les plus graves. Il s’agit 1à d'un véritable fléau social, contre lequel le médecin demeure encore bien désarmé.

H est bien certain, il faut y insister, que les médications de choc, et le dmelcos aussi bien que les autres, ne représentent point un remède certain, donnant des résultats constants. L'étude de nos observations a montré d’une part la possibilité d'échecs complets, d'autre part le caractère transitoire ou incomplet de certaines améliorations. Ces réserves indiquées, il ne saurait faire de doute que, dans certains cas, le dmelcos puisse engendrer de surprenantes améliorations et même des guérisons dans des formes sur lesquelles de nombreuses médications s’étaient révélées sans effet. Le choc peut réaliser une diminution très appréciable de l’impotence ; celle-ci, comme l’a bien montré ForLIET, relève, dans les syndromes articulaires chroniques, de

quatre grandes causes : la douleur — les lésions articulaires — causes musculaires, anatomiques où fonctionnelles — les ésions des tissus fibreux. Or le choc assure la sédation de la douleur et la résolution de la contracture, en même temps qu’il

| apaise les fluxions articulaires. Par ces divers mécanismes, il

Jutte donc efficacement contre l'impotence. Il ne saurait évi- É demment faire disparaître les lésions musculaires ou les. rétractions fibreuses, pas plus que les ankyloses ou les déformations articulaires ; il peut permettre, en apaisant les poussées aiguës on subaiguës qui surviennent dans l’évolution des arthrites, l’utilisation rapide et énergique des moyens physiothérapiques et crénothérapiques qui, eux, sont susceptibles d’ assouplir les tissus périarticulaires et d’atténuer notablement les raideurs persistant après pyrétothérapie.

Peut-on prévoir les résultats du choc et connaître les Fes qui réagiront favorablement ? Ceci est très difficile. Il faut

remarquer cependant que l'emploi du dmelcos élimine une pre-

mière part d'incertitude, car il provoque à peu près à coup sûr une réaction générale vive de l'organisme ; mais cette réaction peut demeurer sans effet. Il est quelques précisions qui peuvent être utiles à connaître. La nature, la variété et le degré d’ancienneté sont les trois éléments essentiels qui interviennent dans la prévision des résultats.

a) Ce sont les arthrites chroniques d'origine infectieuse, surtout gonococciques, qui réagissent le mieux au dmelcos, en particulier lorsque le début n’est pas trop éloigné.

b) Les formes désespérément chroniques, en particulier la polyarthrite de Charcot, à étiologie le plus souvent HysrérIeUee sont les plus rebelles au dmelcos, comme d'ailleurs à toute thérapeutique.. S'il agit, l'amélioration réalisée, parfois surprenante par sa rapidité, est COS incomplète. Elle atteint assez vite son degré maximum et il n’y a aucun intérêt à répéter les chocs mieux vaut s'adresser à la physiothérapie pour accroître Pet

lioration.

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c) Il est une catégorie d’arthrites qui bénéficient nettement de la médication : les polyarthrites goutieuses. On ne saurait s'étonner de l'efficacité du choc dans ce cas, en raison de l'importance de plus en plus grande que l'on attribue aux phénomènes allergiques dans la physiopathologie de la goutte.

d) Enfin, contrairement à ce qu'on pourrait supposer, les arthroses sont susceptibles d’être améliorées par le dmelcos, qui peut représenter dans ces cas, le seul analgésique efficace ; cependant les insuccès sont fréquents.

En définitive, ce sont d’une part les formes nettement infectieuses, d'autre part les variétés d'ordre allergique qui bénéficient le plus de la dmelcothérapie ; dans tous les cas cependant son action sédative et résolutive peut être utilisée, à condition que les raideurs articulaires ne soient pas trop anciennes.