C. -— Association et parenté avec des syndromes allergiques

Il existe une série de cas dans lesquels, sans qu'on puisse découvrir une étiologie précise comme dans les précédents, la coexistence où l'alternance de syndromes allergiques démontre l'intervention de phénomènes de sensibilisation.

C'est ainsi que BAUER, en 1923, rapporte sous le nom de « rhumatisme anaphylactoïde » trois observations dans lesquelles aux fluxions articulaires s’associaient diverses manifestations ;

‘asthme, migraine, eczéma, érythème noueux... Il insiste sur l'existence d’une prédisposition constitutionnelle pu acquise, localisant sur les jointures les phénomènes anaphylactiques et vante, dans ces cas, les heureux résultats de la médication de choc.

Dans le même ordre d'idée, GIRBAL signale chez plusieurs malades l'association d'asthme et de rhumalisme articulaire aigu : il fait remarquer la similitude des tissus atteints, synoviale et tissu pulmonaire, qui font partie du système réticulo-endothélial et sur lesquels le sympathique exerce une même action vasomotrice et sécrétoire. Il aurait même obtenu des succès dans les deux ordres d'accidents, par le salicylate de soude, qui agiraït, d’après lui, à la fois comme médicament spécifique et comme agent de choc. HARKAVY et HEBALD ont également observé chez neuf asthmatiques, des fluxions articulaires du type migrateur, atteignant plusieurs articulations et évoluant par Crises, pendant deux à trois ans au total : ils y voient l'expression d'une réaction articulaire allergique.

Depuis très longtemps, on avait signalé ces associations de diverses affections relevant, disait-on, d’une même diathèse l’'arthritisme expliquait ainsi la succession chez un même individu de manifestations articulaires, goutteuses, cutanées, lithiasiques, bronchitiques.. Cette ancienne conception, reposant sur l'observation clinique, traduit l'existence de liens indiscutables, mais mal définis, entre différentes manifestations d’une hypersensibilité de l'organisme. SEDILLOT, qui adapte hardiment les vieilles doctrines aux conceptions les plus modernes de la biologie, explique de la façon suivante les affections articulaires : l’arthritisme a pour cause essentielle l'insuffisance fonctionnelle du foie, qui laisse persister dans le sang un taux trop élevé de résidus azotés dangereux ; il en résulte, entre autres conséquences, la formation de floculats, à {a suite de perturbations brusques, de chocs — l'organisme s'efforce alors de s’en débarrasser : les monocytes entraînent ces floculats soit en divers points du revêtement externe ou interne, soit au niveau des synoviales articulaires, d'où le rhumatisme articulaire aigu, maladie dia-

thésique. Plus tard, les crises ne sont plus libératrices et les floculats, véhiculés par les monocytes, s’agglomèrent dans les synoviales : ce sont les polyarthrites chroniques.

Une des questions les plus controversées que soulèvent ces faits, est celle des rapports entre syndromes articulaires chroniques et goutte. La question est devenue surtout très embrouillée, du fait de l’utilisation abusive de termes mal définis : « Il est regrettable que l’on ait trop de tendance à abuser de la dénomination de « goutteuse » où de la dénomination plus souvent encore employée de « rhumatismale » pour désigner des troubles douloureux que rien n'explique. Sous la plume de certains auteurs, ces deux termes « goutte » et « rhumatisme » semblent devenus synonymes. » (RIMBAUD et ANSELME-MARTIN, Rapport au Congrès de Vittel, 1935, p. 151). Sans vouloir rappeler toutes les discussions créées par le problème des polyarthrites goutteuses, disons que deux opinions principales s'affrontent. D'une part l'opinion dualiste, la plus répandue, conforme à celle de CHARCOT : il s'agirait de deux affections différentes qui peuvent être associées chez le même malade, mais évoluent indépendamment l’une de l’autre. D'autre part l'opinion de quelques auteurs (BESNIER ; TEISSIER et ROQUE ; LÉRI), qui admettent l’interdépendance des deux sortes de manifestations. WEIL et PoLAK, dans leur rapport au Congrès de Vittel, résument nettement cette conception en disant : « Ie rhumatisme goutteux est le rhumatisme dont la goutte est la cause... Opposer goutte et rhumatisme, c’est opposer une maladie à un mot, une entité à des expressions morbides, donc comparer des choses qui ne sont pas comparables. »

Cette dernière opinion est en faveur de la théorie allergique des syndromes articulaires : on sait en effet que le rôle de la sensibilisation est admis dañs la goutte par de nombreux auteurs (Pasteur VaLLÉRy-RADOT et MAURIC : goutte et allergie, Conorès de Vitiel). On voit done que des phénomènes aHergiques peuvent être à l'origine d’affections articulaires chroniques.

2) ARGUMENITS BIOLOGIQUES.

Nous avons décrit, dans l'étude des arthropathies protéiniques, la curieuse observation de BEZANÇON, WEIL et DE GENNES qui, chez un pleurétique ancien goutteux, voyaient se réaliser après chaque thoracentèse des polyarthralgies fébriles par suite de la pénétration spontanée, à travers l’orifice de ponction, de liquide pleural dans le tissu sous-cutané. Ils ont constaté de plus que l'injection intradermique des protéines du liquide pleural donnait une réaction positive, alors que les intradermoréactions témoins demeuraient négatives.

Nous avons d'autre part indiqué comment LOEPER et DEGOS, dans le rhumatisme articulaire aigu, utilisaient la cuti-réaction pour déterminer le microbe à l’égard duquel le malade était sensibilisé, et préparaient ainsi des vaccins mono ou polymicrobiens, qu'ils injectaient ensuite par voie sous-cutanée.

TURNBULL dès 1924, KAISER et LOEBEL en 1928 avaient entrepris l'étude des tests cutanés chez les malades porteurs d’arthrites et affirmaient, d'après la fréquence des réactions positives observées, le rôle de l'allergie dans leur pathogénie.

En 1935, GUDZENT étudie sur une vaste échelle, les intradermo-réactions chez les malades présentant des syndromes articulaires : il utilise les protéines les plus diverses, microbiennies ou alimentaires (albumines de céréales, viandes, poissons, lait..…). I obtient ainsi sur trois cents malades, deux cent soixantedix-neuf réactions positives alors que chez soixante et onze sujets normaux, il n’enregistre que huit réactions positives. Il conclut : « Mes recherches ont eu pour résultat de montrer que les rhumatisants, comme aussi les goutteux, peuvent, par des tests appliqués suivant ma méthode, révéler en général une allergie pour une albumine hétérogène et même pour plusieurs espèces d'albumines hétérogènes. » Enfin il aurait obtenu de bons résultats par l'emploi d’une thérapeutique « désensibilisante » vis-à-vis de ces facteurs déclenchants.