Hahnk. Berlin, klin. Woch., 27 février

sous NITRATE DE BISMUTH 251

sent : hoquet, fiëyre, diarrhée, albuminurie, et une haute gravite assombrit le pronostic.

De tels accidents doivent rendre le praticien très réservé.

Depuis 1908, on vante les effets thérapeutiques de l'injection dans les trajets fistuleux d'une pâte bismuthée.

Beck, de Chicago, inventeur de la méthode, emploie des pâtes de consistance variable.

Sous-nitrate de bismuth 30 grammes.

VaseUne 20 —

Cire blanche 5 —

FarafOne à 49» 5 —

L*auteur emploie encore trois formules de composition voisine et injecte de !20 à 80 grammes de cette pâte tiédie d'abord deux fois à six jours d*intervalle, et ensuite toutes les semaines.

Que la méthode puisse réussir dans les fistules d'origine osseuse (mal de Pott avec fistule, coxalgie avec Astule, tuberculose du fémur, etc.), nous y consentons volontiers. Seulement, qui garantira contre les risques toxiques? Beck, sur 192 cas, signale deux cas d'intoxication. Ce n'est pas mortel, annonce-t-il, mais quand les malades seront morts, ce n'est pas le chirurgien de Chicago qui leur rendra la vie ^ :

Nous persistons à croire cette méthode infiniment dangereuse et la déconseillons formellement. Le méde-

1. Ebdhbui. Wien Klin. Woch,, 16 mai 1912 et intoxication par le bismuth au cours du traitement de Beck (Joum. de* Pralic, 1912, p. 430).

cin qui désire injecter des pâtes devra plutôt user de la formule de Calot ^

Lanoline 50 grammes.

Blanc de baleine . . 50 —

Naphtol camphré ) -

Phénol camphré >

lodoforme 20 —

Créosottt 8 —

Galacol crisi 7 —

Liquide à 41*,5, cette préparation est soUde à 37*.5.

Môme ingère*, par voie stomacale, le sous-nitrate de bismuth a provoqué des désordres graves. Toutefois, c'est moins à titre thérapeutique que comme agent permettant après son ingestion l'exploration radioscopique du tube gastro intestinal, que les accidents ont été relatés. Bensaude et Agasse-Lafont ont fait prendre 30 grammes, puis 45 grammes à une femme de vingt ans atteinte de sténose intestinale, qui devait se faire radioscoper. De l'angoisse, des convulsions survinrent qui mirent les jours en danger. Il y eut de Thypothermie et de la cyanose. Finalement, la guérison se produisit».

Ces doses de 30 à 4K grammes, nécessaires pour la radiologie, sont dangereuses. Les doses de 15 à iO grammes ne réservent point pareils déboires. lîayem a prescrit le remède à un millier de malades sans le moindre accident. Nous-mêmes Tavons ordonné plu-

1. Calot. L'orthopédie indispensable. Maloine édit., 6* édit.. 4913. p. 1004.

â. Brmsaudb et Agassi-Lafont. Intoxication grare par le sousnitrate de bismuth (Soc. medic. hâpil., in Journal (Um PraHcitm^ n* 5, 1909).

sieurs centaines de fois à ces doses de 15 à !20 grammes. Les malades n'ont jamais accusé la moindre signe toxique. Il convient sans doute d'être prudent dans les cas de sténose qui , en retenant le médicament, empêchent son évacuation et transforment le nitrate insoluble en nitrate toxique. Mais nous avons vu que les sténoses ne réclament guère le traitement par le sous-nitrate de bismuth. De môme il conviendra de se méfier chez les sujets qui ont subi une gastrocentérostomie; la médication est dangereuse.

Les radiologistes, également, devront se souvenir des intoxications possibles. Mais l'emploi du bismuth ne répond pas chez eux à la nécessité d*un usage thérapeutique. Bensaude et Agasse-Lafont conseillent, en plus, de n'administrer le remède ni aux nourrissons ni par voie rectale. Pour éviter les accidents, des substitutions ont été proposées. Bôhme vante l'oxyde hydraté de bismuth, qui ne se transforme pas en nitrite ^; Apert opine pour le sous-gallate de bismuth. D'autres préfèrent l'azotate polybasique (Lyon et Tulasne) '*. Destot ' vante le carbonate de bismuth. Barié recommande la poudre de talc ou la craie préparée. Le carbonate de bismuth qui détient la faveur sera indiqué dans les cas où des intoxications seront à

1. BôHne. Journ. de pharm. et de Chimie, i9U8, n« 5. — Apkrt. .Soc. médic. des hépit.y in Journal des Praticiens. n« li, 1909. — Bahie. Soc. médic. des hôpit., 19 juin 11>08.

2. Lion et Tulasnk. Carbonate et sous-nitrate de bismuth {Soc. médic. des hôpii., 18 mars 1910).

3. Dbstot. L'exploration radiologique dans les airections chirurgicales de Testomac et de l'intestin {XXV* Cong. Assoc. Franc. de Chirurgie in Journ. des Praiic, 191*2, p. 73H).

redouter avec le sous-nitrate : à savoir, pour Texameii radioscopique et ensuite chez les très jeunes enfants, les sujets atteints de rétrécissement de l'intestin et les gastro-entérostomisés.

La posologie. du remède est celle du sous-nitrate. Mais le carbonate de bismuth est de goût désagréable ; il semble constiper davantage que le sous-nitrate, en sorte qu'avec ce dernier, toutes précautions prises en vue de restreindre Tusage du médicament bien pur aux applications convenues, aucun risque n'est à redouter.

Le bicarbonate de soude est un des médicaments universellement adoptés. Les cures de Vicby ont recruté de tout temps de fervents enthousiastes. Quant à l'explication des guérisons, elle varie avec les époques, empruntant ses arguments au ton des doctrines médicales régnantes. Aujourd'hui encore, l'accord est loin d'être fait. Les travaux en cours sur les ferments leucocytaires nous préparent de singulières surprises. Demain nous apprendrons sans doute que les solutions alcalines exercent une double action sur les leucocytes. 1^ Elles favorisent la dissolution et partant l'action des ferments leucocytaires ; i^ elles dissolvent les nucléoprotéides des déchets.

Laissons la théorie et venpns aux faits.

Les grandes applications du bicarbonate de soude se rattachent au traitement des maladies de l'estomac, du foie et de la nutrition (diabète, goutte, uricémie). Des emplois secondaires sont dévolus au remède dans les maladies infectieuses, les bronchites, les albuminuries, et aussi à titre d'agent topique dans les affections externes.

Comme tous les grands médicaments, comme la digitale par exemple, le bicarbonate de soude doit être manié en connaissance de cause et avec prudence, suivant une posologie différente d'après TelTet que l'on veut obtenir. Comme toutes les grandes médications, la médication alcaline mal comprise a eu ses détracteurs. Trousseau a imaginé la légende de la « cachexie alcaline ». Il y a bien de l'exagération dans ce grief; il faut des doses excessives, extravagantes pourrait-on dire pour produire les gastrites atrophiques qu'on a constatées, et les altérations cellulaires des glandes gastriques, altérations analogues a celles produites par Tintoxication phosphorée.