I. — NITRITE D AMYLE

Employé en inhalation Jl oiïre une action très fugace. II produit à la fois un* abaissement de tension et une accélération des battements cardiaques, celle-ci due à la vaso-dilatation périphérique (Lauder Brunton). Nous ne savons si le remède facilite en certains cas la clarté du diagnostic. Il fait baisser la tension artérielle et cette chute est définitive chez beaucoup de malades dont les artères semblaient indurées et scléreuses. Au contraire dans les cas d'hypertension lésionale vraie la rigidité permanente des vaisseaux s*oppose à un abaissement durable de la pression ^. On trouverait

1. Edwin Mathew. Les vaso-dilatateurs dans Thypertension artérielle {The Qualerly Journ. of Med., avril 1905).

2. RzRUTKOWSKi. Zeits f. Klinic. Médic. in Arch. Maladies du cœur, 1910, p. 120.

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donc daDs le nitrite d'amyle un mëdicament capable de distinguer les hypertendus fonctionnels des hypertendus permanents. En général, il suffît de mettre un malade au repos pour voir sa tension artérielle baisser^ si celleci était due à une simple crise hypertensive. Point n'est besoin du secours du nitrite d'amyle.

Au point de vue curatif, c'est autre chose. C'est un bon calmant de la douleur angineuse et aussi un hémostatique, par diminution de la tension artérielle. On le r^pimmande contre les hémoptysies ^ Sur ce point, dwis faisons nos réserves, comme au point de vue de laction sur la dyspnée.

Une période de réaction fait suite h la diminution primitive de la tension (Leéch) et cette réaction secondaire peut se traduire par une hypertension légère. Ce que l'on a gagné tout d'abord ne tarde pas à se perdre et l'hémorragie réparait (Lisin) ^ C'est pourquoi il est utile d'associer les inhalations de nitrite d'amyle à l'emploi de la morphine. Celle-ci (4 à 5 milligrammes) en injections sous-cutanées, continue l'action du nitrite, empêche la phase réactionnelle de se dessiner, arrête en même temps la toux^ cause d hypertension. Dans les paralysies hystériques, Hirtz recommande le même remède. Instantanément le malade peut recouvrer l'usage de ses mouvements.

D'autres ont préconisé la même substance dans les convulsions urémiques et Véclampsie puerpérale où

1. SouLiRR, Pif nt Pktitjean. Soc. méd. Hôpit.. Lyon, 14 nov. i90o.

t. LiiiN. Arch. Intem Pharmaco-dynamie, 1907, p. 465. Grall- Calvirt. Le traitement des hémoptysies par le nitrite d'amyle, Uverpool {Médic. InatiluL. 3 février 1908).

rhyperteosioo «.rtériQlle est égaltoiQiit manifesta pMdant la crise. Les faits publiés manquent da yaitu probante i il y a autre obose ^ faire mais on peut toujours essayer.

La nitrite d'amyle se consomme en ampoules dont on brise les deux bouts de manière à vider le contenu sur un moucboir. Le malade approche ce mouqboir des narines, pas trop près, de manière pour les premières inspirations, à éviter des acQès de suffocation. La face rougit, il sent battre «es tempes. îlest soulafé. On peut recommencer plusieurs fois par jour. Dans les accès subintrants angineux^ un de nos malade^ a aspiré jusqu è^ 7 4 8 ampoules par jour. C'est trop ; des accidents toxiques peuvent se produire avec glycosurie, céphalée, constrietion de la gorge, atteinte grave des globules rouges qui ne fixent plus l'oxygène*, Macken* zie recommande en cas d'insuccès du nitrita d'amyle, de recourir k la morphine ou au chlorat. U faut sa montrer prudent; car souvent, lorsque le nitrite d'annyle éohoue, le myocarde e^t très fatigué; donnerait-on à ce moment de la morphine ou du ohloral, on ne pourrait le faire qu'à dose très faible (9 à 3 milligramme» de morphine, une cuillerée à café de sirop <)e chloral deux à trois fois par jour) crainte d'un affaiblisaement irrémédiable du cœur. Sous ces conditions, morphine (par injections de 2 ^ 3 milligrammes toutes les quelques heures) et chloral (quelques Quilleréei i^ café dans le jour) peuvent rendre de grandes services.

i, Sla^q. lafloencQ da oitHte d'amyle sur Isa globales rouget

(Acad. des Se, 3 jaillet 1908).

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