I. — MALADIES INFECTIEUSES

L'antipyrine baisse la fièvre, c'est entendu. En diminuant le degré thermique, guérit-elle mieux le malade? Les malades qui meurent guéris, ce sont surtout les sujets fébriles dont une médication intempestive a brusquement supprimé cette réaction de défense que réalise l'élévation thermique. Les accidents de collapsus, suite d'antipyrine, ne se comptent plus. Dans la, fièvre typhoïde^, l'un de nous, appelé auprès d'une typhique âgée de trente-trois ans, qui prenait depuis quatre jours 3 grammes d'antipyrine par jour, la trouva atteinte d'un tremblement généralisé. Les extrémités étaient glacées. Une sueur froide couvrait le corps. Le pouls était très faible (108), les urines très albumineuses. Nous avons réchauffé cette malade qui eut toutes les peines à guérir puisqu'elle ne se

1. Gh. Fibssingrr. La Gèvre typhoïde à forme cardiaque {Gaz, Médic. Paris, 1890, p. 245 et 257).

rétablit que le soixante-dix-septième jour, après avoir présenté, pendant cinquante-quatre jours, un pouls variant de liO à 160 pulsations. Encore, pendant la convalescence, tomba-t-elle dans un état de confusion mentale qui se prolongea quelques semaines. Clément (de Lyon) avait proposé Tantipyrine comme traitement systématique delà fièvre typhoïde. Il mon trait une statistique encourageante. Cela prouve que, dans la fièvre typhoïde comme dans la pneumonie, il faut de grands etTorts pour s'opposer à la guérison spontanée.

L'antipyrine a du reste été également prescrite dans la pneumonie. Au début de la gnppe, quand le mal de tête est violent, on y peut recourir sans inconvénient. La maladie est courte, Tinfection modérée. La céphalée est mieux calmée que par la quinine. Mais qu^on ne renouvelle pas les doses d'antipyrine les jours suivants. Nous ne sommes pas sûrs que la durée de la maladie n*en serait pas prolongée de un à deux jours et que Tasthénie consécutive plus manifeste ne se compliquerait pas plus aisément de troubles psychiques. Dans la fièvre puerpérale (Curschmann), la méningite cérébro-spinale (Frecman), le remède a été également employé. Laissons à leurs inventeurs Thonneur de ces essais.

Dans la tuberculose, Tantipyrine a été tout d'abord utilisée par divers auteurs. Pour obtenir Tapyrexie, des doses élev(^es sont nécessaires. Seulement, cette médication n'est pas toujours sans inconvénients. Chez les surmenés surtout, l'abstention est de rigueur *. On

1. Saboorin. IncDovénients et dangers des antipyrétiques cbei es phtisiques (Joutn. des Pratic, 15 mai 4909).

phtisique ne s'est arrêté qu*à bout de forces. Il a perdu l'appétit, transpire les nuits, tousse incessamment. Sa température est à 38^ le matin, 39^ le soir. Donnes de l'antipyrine, les émonctoires se ferment, la mort survient rapide, a Dans ces conditions, un malade peut être sidéré en vingt-quatre heures » (Sabourin). Pour ces malades, le repos k Tair ou dans la chambre avec fenêtre ouverte, la diète liquide ou demi-liquide sont les seules médications à employer. L*antipyrine ne réussit pas davantage chez les grands fébriles vespéraux. Sous TeiTet du médicament, Taccès se déplace et reparait quelques heures plus tard. En plus, des sueurs critiques se produisent qui incommodent fortement le malade.

Tout au plus, Tantipyrine ou un de ses congénères trouve son emploi chez d'autres malades : ceux qui, tout en étant au repos, font leur accès à onze heures du matin avec frissons prolongés et malaises, au lieu de le faire à deux ou trois heures du soir. « Dans ces cas un cachet d'antipyrine, doublé d'une infusion chaude ou d'une tasse de bouillon chaud, juste au moment où l'accès va se produire, permet au patient de déjeuner beaucoup mieux » (Sabourin). L'accès reculé reparaît, mais plus modéré, vers quatre ou cinq heures du soir. La fièvre de onze heures du matin est celle qui offre le plus prise à l'action de l'antipyrine.

Cet agent thérapeutique s'ordonne en cachet de 0^,H0 à 1 gramme. M. Pouchet considère ce mode d'administration comme déplorable. Le remède en effet exerce une action irritante locale ; d'où production possible de nausées et de vomissements. Pratiquement, ces troubles

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U% tHÉRAPEUTlQUE EN VlNGt MÉDICAMENTS

ne sont guère constatés. Pour les éviter, il n'y a du reste qu'A associer le bicarbonate de soude (08%25 à 0b%50 par cachet) ^ Dans le même ordre d'idées, on peut encore prescrire 1* acèianilide ((^,20), le pyramidon (0«%20), le camphorate de pyramidon qui prédisposerait moins aux sueurs (Ok%20), la cryogénine (0^,20 à 1 gramme). En général, nous usons du pyramidon à doses décroissantes (0«', 20, 0«%15, 0^,\ 0, 0»',05). Une fois que la lièvre a cédé à une dose de Q^,iQ^ des doses inférieures les jours suivants arrivent parfois à maintenir l'apyrexie. Mais, comme nous l'avons vu, il est exceptionnel qu'on doive avoir recours à cette médication. Sauf conditions déterminées, les antipyrétiques doivent être bannis du traitement de la tuberculose.

Nous en dirons autant des fièvres hectiques liées à des septicémies de diverse nature. Le coUargol, Télectrargol, les ferments métalliques, voilà les médicaments indiqués. Les antipyrétiques ne font qu'affaiblir le sujet et donner un coup de fouet à l'infection causale. Même note pour les endocardites infectietises, où l'un de nous écrivait il y a longtemps que le remède avait été recommandé à tort ^.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, le salicylate de soude est supérieur. Mais Vantipyrine agit mieux

1. On aora soin, sous prétexte d'action dioréUque, de ne pas ajouter de c&lomel aux associations de bicarbonate de soude et d*antipyrine. Le mélange est incompatible. 11 se forme un sel soluble de mercure et un résidu composé de mercure métallique et de calomel ( Journ. of, Ihe Americ. Associât., 28 avril 4911).

â. Maladies du cœur ^ de Vaorle, i. III, p. 4il .

dans les formes subaiguôs et traînantes (doses de 50 centigrammes à 1 gramme trois à quatre fois par jour). Le rhumatisme chronique est surtout amélioré par la teinture d'iode (XX à XL gouttes par jour) et parfois la poudre de glande thyroïde desséchée (2 centigrammes et demi à 5 centigrammes avant les repas). Dans les poussées aiguës, le salicylate de soude produit meilleur effet que l'antipyrine.