Raymond. Les dangers de la médication roercorielle inten

lion mercurielle intensive, c'est de demeurer indifférente ; mais trop souvent la maladie prend une allure subaiguë. Sicard et tous les neurologistes 8*accordent aujourd'hui sur ce chapitre. Regardons à deux fois avant de soumettre à une nouvelle médication mercurielle un sujet qui en sort à bout de forces.

Observons aussi avec soin l'état des reins. Rien de délicat comme l'administration du mercure chez les rénaux. Il se montre quatre fois plus actif chez eux^ Faut-il en administrer d'urgence? La médication sera donnée à plus faible dose. Un de nos malades avait à la fois de l'hypertension artérielle, des urines albumineuses, des crises d'épilepsie jaksonienne, dépendant non de l'urémie, mais d'une artérite syphilitique. Les injections de i milligrammes de benzoate de Hg demeu* rèrent inactives. Il fallut monter à 5 milligrammes, un centigramme. Alors seulement les accidents rétrocédèrent, mais quelle attention indispensable au cours d'une semblable médication !

Une tension artérielle élevée, des urines albumineuses ne contre-indiquent pas absolument la médication. M. le professeur Gaucher accorde une grosse importance au coefficient d'oxydation azotée (rapport de l'urée à l'azote total). Ce coefficient est de 80 à 85 à l'état normal. 11 descend au-dessous de ce chiffre quand la filtration du rein est compromise.

Sans doute ce renseignement a du poids, mais il donne

sive dans le traitement de la paralysie générale. Congi^ès iniemalional de médecine, Lisbonne, 1906.

i. LÉvr-BiNO. Congr. fr. pour Vavanc. des sciences^ Clcrmont* Perrand, 1908.

prise à l'erreur — une erreur d'analyse — et nous conseillons plutôt quand la nécessité s'impose, d*un traitement mercuriel institué avec prudence et commencé par de faibles doses. — Pendant la médication, suppression de la viande dans lalimentation, régime lacto-végétarien, éviter le froid et toute fatigue.

S'arrêter en cas de diminution urinaire, d'augmentation d'albumine, de troubles dyspnéiques.

Vour les tuberculeux, beaucoup moins de risques sont k craindre, et, quand ils sont atteints de syphilis, le traitement mercuriel retrouve ses indications habituelles ^

Le traitement par pilules {protoiodure 6 centigrammes, hommes ; 3 à S centigrammes, femmes) six semaines de suite, le traitement par frictions d'onguent napolitain (4 grammes dix jours de suite, se méfier de la stomatite) ne sont employés qu'à défaut d'injections, lesquelles ne peuvent être pratiquées.

Gstte dernière méthode en effet est la seule précise.

Le traitement commencé dès l'accident initial sera poursuivi quatre ans. La quantité de mercure injectée montera aux environs de 2 grammes les deux premières années et de 1 gramme les deux années suivantes^.

La dose absorbée doit être de un centigramme, de mercure par jour; pour la réaliser, il faut : benzoate oubuodure 0«',02, sublimé 0«%012, bibromure, 0«^,016, huile grise à 40 p. 100, VU gouttes ou calomel 0*%iO; ces deux derniers produits, une fois par semaine.

1. TcMiGAiiK. Les préparations mercurielles dans le traitement de la tuberculose chez les syphilitiques. Sem. méd., 1903. S. LfiRioDB. Loc. cit., p. 742.

Soit pour faire deux grammes de mercure 200 injections de O^sOâ de benzoate ou de biiodure les deox premières années et pour faire 1 gramme, 100 injections les deux années suivantes. Soit la moitié du temps environ les deux premières années et le tiers du temps les deux années suivantes.

Ces quantités nous semblent considérables. Leredde admet du reste qu'elles peuvent être abaissées à l'%iO de mercure les deux premières années et à 0^,80 par la suite. C'est encore beaucoup ; il faut surveiller la possibilité des accidents toxiques. On pourrait tout concilier en formulant une série de 15 injections par mois cinq à six mois de suite, puis laisser le reste de l'année trois semaines d'intervalle. Le terme de six mois de traitement sera réduit à trois les deux années suivantes.

Les accidents syphilitiques tardifs, ceux du cœur en particulier, sont tellement graves qu'on ne saurait leur opposer une médication trop efficace.

Toutefois il faut compter avec les exigences de la clientèle. Quel est le client qui acceptera un si grand nombre d'injections? Nous pensons donc qu'en pratique on pourrait restreindre la sévérité de la règle et c'est ce que nous faisons pour nos malades.

Soit un traitement d'injections : quinze jours par mois quatre mois de suite — puis une série de six semaines de pilules — interrompre un mois — puis 15 injections — interrompre un mois, puis quarante jours de pilules et ainsi de suite jusqu'à la fin de Tannée. Même traitement la seconde année. La réaction de Wassermann toujours positive montrera au bout de quinze mois à deux ans, s'il faut user d'une méthode plus énergique. Dans la troisième et quatrième année, même traitement réduit à

deux mois d'injection de quinze jours au lieu de quatre mois.

Ajoutons que les injections intra-veineuses sont plus actives et moins douloureuses.

Les praticiens préféreront en général les injections intra-musculaires. Au bout de quatre ans, si la réaction de Wassermann est négative on suspendra lamédication^ sauf à la reprendre l'année suivante si elle est positive. Il faudra donc environ une réaction de Wassermann par an et celle-ci sera recherchée jusqu'à la huitième et dizième année. Nous avons vu des réactions positives quarante-huit ans après l'accident initial. Quant à Tusage du 606 et du néo-salvarsan, nous en reparlerons au chapitre del'arsenic.

Les injeclions inira-musculaires de sels solubles — dans le public aisé — nous paraissent la méthode de choix»

Biodore de mercure ^ 0«r «2

lodure de potassiam ) *

Eau distillée 2 grammes.

Pour une ampoule stérilisée. — Injecter tous les jours le contenu d'une ampoule.

On peut encore employer le cyanure^ le benzoate de Ug, le mercure colloïdal.

Cyanure de mercure 0«»,02

Eau disUllée â grammes.

Pour une ampoule stérilisée.

Ou :

Benzoate de mercure Oif^Oâ

Chlorure de sodium 0(%015

Eau distillée 2 grammes.

Pour une ampoule stérilisée (Gaucher) .

Le mercure colloïdal s'injecte quotidiennement aux doses de 3 centimètres cubes de la solution à 0,50 p. 1000. Prôné par Stodel, qui lui reconnaît une toxicité moindre, cette dernière substance n*a encore que peu pénétré dans la pratique ^ Nous ne parlons pas des autres composés excellents, mais dont la nomenclature complète allongerait démesurément ce chapitre. Il ne s*agit pas de tout connaître mais seulement ce qui vaut le mieux.

Les injections, toutes précautions d'asepsie prises, seront pratiquées intra-musculaires, au tiers supérieur de la fesse (Fournier) ou, pour plus de précision, dans la région délimitée par Lévy-Bing -. Sur le milieu d'une ligne joignant le sommet du pli interfessier et Tépine iliaque antéro-supérieure, abaisserune perpendiculaire. Décrire autour de l'intersection des deux lignes un cercle de 3 centimètres de rayon. C'est dans cette zone qu'il convient de pratiquer des injections.

Le nombre des injections était jadis commandé par la durée de Texanthème : celui-ci disparaissant en douze jours, on continuait les injections la moitié du temps en plus, soit 12 H- 6 = 18 jours. Cette manière de procéder est insuffisante comme nous l'avons vu.

Les injections insolubles sont surtout utiles dans les clientèles hospitalières. Elles ne nécessitent qu'un

i. 6to»cl. L# mercure colloïdal en thérapeutique. Journal des Pmticiêns, 1909.

S. LtfV'BiNO. Technique des injections ntercuriellos. Journal des Praticienê, 1909.

dërangement hebdomadaire du patient. Mais que de précautions k prendre et quel danger de manier l'huile grise! Des accidents mortels sont survenus k la suite d'injections de VU gouttes. Nous avons vu que c'est celle que préconise M. Leredde. Mieux vaut user de prudence. Les doses de III, lY, Y gouttes ne seront guère dépassées. Tous les spécialistes y ont recours. Les malades qui se refusent à l'injection quotidienne accepteront aisément cette médication non douloureuse et très efificace, à condition d'être l'objet d'une surveillance attentive.

Quant à la voie intraveineuse, il est fort rare qu'elle soit indiquée. Ce n'est qu'en présence d'accidents fort graves (syphilis nerveuse, oculaire) que le praticien, passagèrement, y devra recourir *.

La voie rectale a été imaginée par M. Audry. Il recommande des suppositoires k l'huile grise, comprenant 2 à 4 centigrammes de Hg métallique -. Le remède serait bien toléré. Pour combien de jours? Il faut des rectums bien complaisants pour ne pas s'irriter à pareille médication. Quand elle est supportée, l'effet médicamenteux se produit comme avec les autres voies d'introduction. Le mercure se retrouve, en effet, dans les urines cinq jours après le début de la cure.

On sait que les accidents tertiaires cèdent sous l'influence de l'iode. Nombreux sont les exemples où le mercure, n'ayant produit aucun résultat, l'iodurc de potassium réussit. Ici toutefois, il convient de faire

\. Lannois. Rapport sur los injections mercuriellos {Congrès de médecine, 1904).

i. AuoRY. Ann. de dermalol. et de typhilis, 1903.

TMiRAF. 19 YIBGT MtDIC. 4

Digitijed by

une réserve. Nombre de gommes 80us-culanées, jadis attribuables à la syphilis, sont dues à la sporotrichose ou telle autre mycose, actinomycose, par exemple, où riodure est souverain. Il conviendra donc, avant de conclure à une action sut le tréponème, de rechercher si ces sporotrichoses si répandues ne sont pas en jeu, dont de Beurmann et Gougerot se sont institués les remarquables historiens.

S'agit-il d'une syphilis? Une cure mercurielle sera réglée mais on comprend l'importance d'un diagnostic exact. Que de sporotrichosiques et d'actinomycosiques ont dû absorber des quantités de mercure qui ont agi sur eux à titre de substance toxique inutile ou nocive!

Un mot sur le mercure dans la syphilis héréditaire. Le mercure peut être employée en frictions (friction quotidienne énergique pendant cinq minutes avec 2 grammes de cet onguent; couvrir de ouate hydrophile) *. Finger redoutant Teczéma par cette méthode, préfère les bains de sublimé (1 à 2 grammes par bain). A l'intérieur, le sublimé (liqueur van Swieten, X gouttes), trois fois par jour, enfant d'un à deux mois) est souvent mal toléré. Variot recommande le meixurium cum creta qui contient 33 grammes de mercure pour 67 grammes de craie 2.

Mercurium cum creta 0«'.0i à 0«',03

Sucre de lait 0«',03

Un paquet par jour dans le biberon, pondant quinze joun» consécutifs, pour un enfant de un à six mois.

1. HcTiNiL et PiERHB Lkrebouluit. Lcs malodies des enfants, 1909, t. II.