II. — ACTION UTILE
Dans les conditions où le fer est utile, on se souviendra que nombre d'aliments en renferment déjà des quantités appréciables. Le fer rentre, en effet, dans la constitution de nombre de végétaux et le sel alimentaire en renferme également. De 100 grammes de substance sèche, M. Haller ^ retire :
18 milligrammes, dans les jaunes d*œuf;
20 milligrammes, dans le sel marin blanc pur;
20 à 25 milligrammes, dans la chicorée cuite;
24 à 37 milligrammes, dans les choux verts;
25 à 100 milligrammes, dans le sel marin noir; 45 à 55 milligrammes, dans les épinards.
Ajoutons la présence du fer dans certaines eaax
bicarbonatées (Bussang, Orezza) sulfatées (Saint-Christan), crénatées, ces dernières surtout actives, accélératrices des oxydations (Forges). Ces premières données permettront d'organiser une alimentation en connaissance de cause.
Nous n'entrerons pas dans la nomenclature de toutes les préparations; nous nous contenterons d'indiquer celles qui nous ont donné les meilleurs résultats : dans les préparations insolubles, nous usons de préférence du protoxalate de fer (20 à 40 centigrammes par jour), le carbonate de fer, principe actif des pilules de Blaud et de Vallet (mêmes doses). Dans les préparations
1. Haller. Le fer dans les (issus végétaux et animaux (Acides Sciences, il mai 1907).
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•solobles : le perchlorure de fer, sous forme de teinture de BestuchefI (perchlorure de fer associé à la liqueur d'HofiTmann). Nous prescrivons :
Teinture de BestuchelT âO grammes.
Uydroiat de cannelle 200 —
Sirop d'écorce d'oranges amères . . 40 —
Il se forme un précipité de tannate de fer insoluble. La préparation est peut-être la plus active des préparations ferrugineuses à ceux que le goût fÂcheux de la préparation n'impressionne pas trop désagréablement. L'appétit est augmenté. Les forces reviennent très vite, 2 cuillerées à potage par jour au moment des repas.
La teinture de mars tarir atisée (XL à LXX gouttes avant les repas) est mieux acceptée; elle réussit dans les règles trop abondantes des jeunes filles. Le sirop AHodure de fer (0«',iO de principe actif par cuillerée à soupe) s'emploie dans le lymphatisme et la scrofule : 2 à 4 cuillerées à soupe par jour. Aux sujets dont le tube digestif en mauvais état n'autorise pas l'usage interne du fer, nous prescrivons les injections de cacodyiate de fer (0^,05 à un enfant de quatre ans, 0b%20 à un adulte). Ces injections étant un peu douloureuses, Senator ^ leur préfère Tarsenico-citrate de fer ammoniacal (1 p. 20; injecter 2 à 4 centimètres cubes). M. Lépine ^ propose d'étendre le titre de la solution (3 à 4 p. 100 de citrate de fer; injecter tous les deux jours 3 à 4 centimètres cubes). Ëwald préconise les suppositoires, Frank
1. Semator. injections hypodermiques des sels de fer el d arsenic (Soc. méd. Berlin, i! juin 1903).
2. Lèpimr. Sur l'absorption du fer et les injections sous-culanëes des sels de for (Sem. médic., tl mai 18U7).
les injections intraveineuses. Fieig ^ opine pour les injections intraveineuses de fer insoluble, celles-ci provoquant mieux l'intervention phagocytaire. Toutes ces méthodes sont trop compliquées. A moins de lésions ulcéreuses de l'estomac ou de digestions trop mauvaises^ le praticien usera toujours de la vie gastrique. La médication ferrugineuse doit en général être continuée six semaines à deux mois, pour produire tous ses effets utiles. Énumérons maintenant les divers types d'anémie où elle est suivie avec avantage. Elles sont d'ordinaire d'ordre toxique, infectieux, hémorragique.
Prenons le type le plus fréquent : l'anémie d*oiHgine gastro-intestinale, celle qui est due au passage dans le sang de substances hémolysantes venues de l'intestin (Tixier) ^ (anémie par auto-intoxication). La chlorose des jeunes filles rentre d'ordinaire dans cette catégorie. Les digestions sont difficiles, la constipation habituelle. Mais un autre élément pathogénique intervient encore. Sous l'influence probable d'un trouble ovarien, un retentissement s'opère sur les fonctions thyroïdienne, hématopoîétique, nerveuse (Hutinel). Les organes hématopoîétiques ne suffisent pas à réparer les pertes sanguines dues à l'établissement des règles ou à suffire aux charges que réclame le développement de l'organisme. Dans l'anémie d'origine gastro-intestinale, comme dans la chlorose, deux indications priment la prescription du fer : le rétablissement des fonctions
\ . Flbig. Les injections intraveineuses de fer insoluble (Soc. de Biologie, juillet! 907).
2. TixiBR. Relations entre les troubles gastro-intestinaux et les anémies [Sem. médic, 19 juin 1907).
Goosle
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gastriques par Temptoi du régime diététique et des poudres absorbantes, la régularisation des garde-robes. Des laxatifs seront prescrits. Nous les associons plus tard à l'usage des ferrugineux :
Sous-carbonate de fer 0»',10
Aloès pulvérisé 0*^,025
Extrait de rhubarbe Of'.Od
Pour une pilule; 2 avant le repas.
Voici deux autres formules :
l«Tartrate ferrico-potassique O^^JO
Poudre de rhubarbe Oc^^OS
Magnésie calcinée 0ss05
Extrait de quinquina Ob%40
Pour une pilule ; 2 avant les repas de midi et du soir (A. Robin).
2«Tartrate ierrico-potassique . • • • )
Extrait de rhubarbe [ &à 5 grammes.
Extrait de genUane ;
Extrait de noix vomique Os%50
Pour 100 pilules. 2 pilules aux repas (U. Huchard).
Nous avons dit précédemment que le fer devient dangereux dans les cas où Tanémie est due au saignement par la muqueuse gastrique excoriée. Avant de recourir à la médication ferrugineuse, les digestions ne devront pas seulement être régularisées, mais le diagnostic d'ulcère latent aura été écarté.
Uanémie saturnine guérit fort bien par la suppression de la cause toxique et l'usage des ferrugineux. Les iodures favorisent l'élimination du plomb par le rein; ils seront associés au fer qui combat l'anémie : d'où la supériorité du, pi^oloiodure de fer. Le médecin songera,
thCaap. rn vinot médic. 9
pour en supprimer la cause, aux anémies oxycarbonées (repasseuses), ou sulfo-carbonées (ouvriers employés à la vulcanisation du caoutchouc).
Les anémies post-infectieuses suivent toute la série des infections (rhumatisme articulaire aigu, bronchopneumonie, septicémies, etc.)'l Dans l'anémie postrhumatismale, le médecin veillera à la médication ferrugineuse. Nous avons vu maintes fois la tuberculose pulmonaire suivre de un à trois ans Tinvasion d'un rhumatisme articulaire aigu. Poucet considère ces faits comme démonstratifs de la nature tuberculeuse du rhumatisme articulaire aigu. Nous croirions plutôt que le rhumatisme primitif a ouvert la porte à la tuberculose ultérieure. Il a agi à la façon d'autres infections : la septicémie puerpérale, par exemple, que nous avons également vue annoncer l'invasion prochaine d'une tuberculose pulmonaire.
Une anémie infectieuse intéresse par sa ténacité : V anémie palustre, Jaccoud ^ recommande l'association de l'extrait de quinquina (2 à 4 grammes par jour) au tartrate ferrico-potassique. Ce traitement sera suivi après la disparition de la fièvre, pendant un ou deux mois ; puis on utilisera l'acide arsénieux. Les injections hypodermiques seront employées en cas d'intolérance stomacale.
Dans Vanémie syphilitique, Diday associait le fer au mercure. Le traitement spécifique par le mercure tiendra toujours la tête de la médication.
