CHAPITRE III

Applications thérapeutiques de la Thiosinamine

A considérer la longue liste des affections très diverses dans lesquelles le traitement par la thiosinamine a produit soit une amélioration, soit une guérison complète, on pourrait croire que ce médicament constitue une sorte de panacée. Ses indications sont, au contraire, nettement limitées. La thiosinamine agit sur les cicatrices proprement dites, c'est-à-dire sur les formations conjonctives qui viennent combler les pertes de substance des tissus vivants, ainsi que sur tout tissu cicatriciel, quel qu'en soit le siège, quelle qu’en soit l’origine, et en particulier sur les productions fibreuses dues à l’évolution de processus inflammatoires. Son action ne s'exerce d’ailleurs sur aucun autre tissu que ces néoformations conjonctives.

La thiosinamine a été introduite en thérapeutique par von Hebra, qui l’a surtout employée dans le but de ramollir les cicatrices consécutives au lupus et qui a pu enregistrer sous ce rapport d'excellents résul-

LADA

tats. Ainsi, dans un cas de rétraction cicatricielle, qui avait amené la flexion des doigts dans la paume de la main, au point que les ongles entraient dans la chair, il obtint l'extension complète des doigts après vingt-deux injections de la solution alcoolique à CAO

A la suite de ces succès, l'enthousiasme de von Hebra pour la nouvelle médication lui fit attribuer à la thiosinamine une action curative sur le lupus luimême et lui suggéra l'espoir qu'il serait possible d'immuniser les animaux, au moyen de ce produit, contre l'infection tuberculeuse.

Les observations ultérieures n'ont pas confirmé ces espérances. Richter, qui a fait connaître en 1893 le résultat de ses recherches, a traité onze cas de lupus vulgaire sans constater de résorption des nodules lupiques, même après des injections multipliées. C'est ainsi qu'il n’obtint aucun résultat appréciable dans un cas où il pratiqua jusqu'à vingt-trois inoculations représentant dix-neuf grammes de la solution alcoolique à 15 °/,. Il ne constata non plus aucune modification des lupus érythémateux, sous l'influence d'un traitement analogue.

Malgré que van Hoorn ait recommandé de commencer toujours par instituer un traitement local et de n'employer la thiosinamine que pour modifier les cicatrices consécutives, Tousey l'a cependant administrée, à son tour, contre le lupus lui-même. Il dit avoir observé des améliorations, mais convient qu'il n ya pas d'exemple de guérison complète et que cette médication est inférieure au traitement local.

Les essais tentés par Unna dans le même sens ne furent pas couronnés de succès et Mracek et Ulmann déclarent que la thiosinamine ne leur a donné aucun résultat dans le traitement du lupus.

Les cicatrices cutanées, au contraire, sont toujours modifiées d’une facon très favorable. D'après Juliusberg, la thiosinamine exerce constamment une action des plus efficaces sur ces lésions et, en particulier, sur les cicatrices qui succèdent au lupus. Scholz a obtenu d'excellents résultats dans un cas où la rétraction cicatricielle de la peau, après guérison d'une ulcération lupique, avait amené un retrécissement très accusé de l’orifice buccal et de l'ouverture des narines.

Plusieurs années auparavant, Tousey avait constaté l’action puissante de ce médicament sur toutes les rétractions cicatricielles de la peau et la résorption du tissu cicatriciel qu’il produit. Peu après, Unna l'avait aussi employé avec succès dans le traitement de cicatrices diverses.

Les observations plus récentes de Neumann, celles de Rille, qui a attiré l'attention sur l'influence favorable de la thiosinamine sur les cicatrices hypertrophiques, ont été confirmées par les constatations de Juliusberg, Caspary et Chotzen. Bettmann s’associe à ces auteurs, pour en recommander l'emploi dans les cas de cicatrices post-traumatiques.

Levandowsky a obtenu un succès rapide pour une cicatrice ancienne et douloureuse de la cuisse; et, dans une communication à la Société de médecine de Francfort, Kalberlah a rapporté une observation

des plus concluantes. C'est l'histoire d'un malade at teint de neuro-fibromatose généralisée, chez qui, à la suite de l'extirpation d'un noyau fibromateux dela fosse sus-claviculaire droite, il s'était formé à ce niveau une large plaque cicatricielle, infiltrée dans la profondeur. Cette cicatrice, par compression des branches inférieures du plexus cervical, provoqua l'apparition d'une paralysie complète, du type Erb, avec réaction de dégénérescence des muscles deltoïde, coraco-bracchial, biceps, rond pronateur et court supinateur. Une vingtaine d'injections, loco dolenti, de fibrolysine amenèrent la disparition complète de la plaque cicatricielle et la paralysie rétrocéda rapidement, tandis que les muscles recouvraient leur excitabilité électrique.

Aronheim a constaté de même la guérison d'une paralysie périphérique isolée du nerf médian, consécutive à la cicatrisation d’une plaie de la paume de la main, qui avait intéressé l'arcade palmaire superticielle. Cette paralysie, due probablement à la compression de filets nerveux par la cicatrice, disparut rapidement sous l'influence d’injections de la solution alcoolique à 15 °/,, qui furent extrèmement douloureuses.

Le traitement des cicatrices de brülures à tous les degrés donne des résultats aussi favorables. C'est ainsi que Mellin rapporte l'histoire d’une femme, chez qui des cicatrices de brûlures du deuxième au troisième degré avaient produit une ankylose du coude gauche à angle droit et de la raideur des doigts. Cette malade pouvait à peine ouvrir la main, son vi-

sage était un masque rigide et elle présentait un ectropion très prononcé des deux côtés. Elle recut vingt-cinq injections de la solution alcoolique de thiosinamine, représentant au total 2,3 grammes environ de ce corps, à raison de trois injections par semaine. Cette médication, associée au massage et à la mobilisation, eût un plein succès; la patiente pût reprendre son travail.

Les injections intra-veineuses de fibrolysine ont donné à Mendel un résultat excellent dans un cas de cicatrices de brülures très étendues, épaisses, douloureuses et d’une dureté ligneuse, qui avaient amené une ankylose du coude à angle aigü et rendaient impossible tout mouvement du tronc. Après quelques injections, la sensibilité douloureuse disparut et le tissu cicatriciel s’assouplit. L’articulation du coude récupéra rapidement une mobilité telle qu'au bout de quelques semaines le patient püt reprendre son travail. A la cessation du traitement, les téguments étaient devenus souples et extensibles sur toute l’étendue de la cicatrice.

Dœwenspeck a observé l’assouplissement de cicatrices de la jambe multiples et de petites dimensions, après douze injections intra-veineuses de fibrolysine. Le malade présentant à la suite de chaque injection des symptômes d’intolérance, caractérisés surtout par de la lassitude et de la somnolence, il dut interrompre le traitement avant d'avoir obtenu la modification d’une cicatrice opératoire étendue qui siégeait aussi à la jambe.

Woltke a employé avec un égal succès un simple

mélange de thiosinamine et de salicylate de soude, préparé par un pharmacien d'après la prescription

que VOICI :

LhI0SInANREr APT ACTE ST

, aa Salicylate de soude....... 8 Éawdistiiée; 222" 10 grammes.

F. s. a. À délivrer dans un flacon noir.

Cette solution fut utilisée chez un homme porteur, au niveau du pli du coude, d'une vaste cicatrice de brûlure, qui immobilisait cette articulation. Après six injections, tous les mouvements du bras étaient redevenus complètement libres.

Chez une jeune fille, qui avait eu la peau du front et des parties latérales du nez détruite partiellement par de l'acide azotique, von Planta a administré la fibrolysine dans le but de modifier les cicatrices résultant de cet accident. Dès la cinquième injection, il put noter une amélioration et le résultat obtenu, après l'inoculation de vingt-cinq ampoules, fut très satisfaisant. La cicatrice du front devint souple et sa surface unie; les brides fibreuses qui descendaient de chaque côté du nez disparurent.

Hirtler (de Metz) a obtenu un beau succès chez une femme qui présentait des cicatrices de brûlures profondes et douloureuses aux deux jambes. Des brides cicatricielles et les cicatrices elles-mêmes avaient amené, à la jambe droite, une ankylose presque complète du genou et de l'équinisme. A la suite de cinquante injections de fibrolysine et de l'application simultanée de la méthode de Bier, qui parut en seconder l'action, l'équinisme avait disparu, le

genou avait recouvré sa mobilité, seule persistait une ankylose partielle du cou de pied.

Un enfant, dont T. Costa a publié l'observation, était porteur d'une cicatrice de brûlure étendue à toute la moitié droite du tronc, au bras et à la cuisse du même côté. Des adhérences fixaient le bras au tronc et maintenaient l’avant-bras en flexion sur le bras et la cuisse fléchie sur le bassin. Vingt-sept injections de fibrolysine modifièrent complètement cette cicatrice. Sous leur influence, les adhérences s’assouplirent et les articulations immobilisées purent exécuter à nouveau quelques mouvements. Une intervention opératoire put-être pratiquée ensuite dans de bonnes conditions et vint compléter la guérison.

Un essai tenté par Mendel chez un malade porteur d'un ulcère de jambe à bords épais et calleux, qui mettaient obstacle à la cicatrisation, en empêchant l’épidermisation de se faire, a pleinement réussi. Les bords de la plaie sont devenus souples et lisses, après une série d'injections de fibrolysine, et, au bout de quelques semaines, l’ulcère fût cicatrisé.

Tousey a utilisé le premier la thiosinamine dans le traitement de la chéloïde. Il en a obtenu, dans trois cas, des résultats positifs. Hebra, Unna, Juliusberg, Lewandowsky, ont eu, dans le même sens, un certain nombre de succès et Chotzen, Caspary, Bettmann et Spiegler ont aussi observé l'influence favorable de ce médicament sur les kéloïdes. Herczel a constaté, de même, une guérison rapide dans un cas de chéloïde

de la poitrine chez une femme. Dès la huitième inJjection, l'amélioration était manifeste.

Drobowolsky, qui enregistre, dans sa thèse, les résultats des recherches du professeur Lexer rapporte que celui-ci a observé, à la suite d'injections répétées, un ramollissement de la kéloïde suivi d'une résorption, la néoformation disparaissant d'une façon à peu près complète. Aussi Lexer préfère-t-il l'administration de la thiosinamine à une opération, dont le succès est incertain.

Koch (de Nuremberg) a noté l'action très efficace exercée par des injections de fibrobysine pratiquées au sein d'une chéloïde volumineuse de la nuque.

M. le Professeur agrégé Michel a employé aussi les injections de fibrobysine dans deux cas de chéloïde. Quoique les malades se soient soustraits prématurément au traitement, il a obtenu cependant une amélioration sensible, après six ou huit injections, dans un de ces cas, où il s'agissait de chéloïde développée sur une cicatrice consécutive à l'ouverture spontanée d'une adénite cervicale d'origine tuberculeuse.

Au contraire, Rille puis Stintzing ont contesté la réalité d'une amélioration sous l'influence de la thiosinamine et Mankiewicz n'a obtenu que des résultats douteux,

La discordance de ces observations est probablement plus apparente que réelle. Le terme générique de kéloïde sert à désigner deux affections que certains estiment tout à fait distinctes : la chéloïde fausse, qui se développe sur les cicatrices et la

kéloïde spontanée. Ces deux variétés de formations pathologiques ont d’ailleurs souvent un aspect très semblable, à ce point que quelques auteurs n'établissent entre elles aucune distinction. La kéloïde fausse, qui est l'une des étapes de l’évolution des cicatrices hypertrophiques, peut évidemment retirer des injections de thiosinamine les mêmes avantages que celles-ci. Quant aux résultats que l’on doit en attendre dans le cas de kéloïde vraie, ils sont encore problématiques, d'autant plus que Hardy en a observé, à plusieurs reprises, la disparition spontanée, en dehors de toute intervention.

Une communication de Lexer à la réunion libre des chirurgiens de Berlin, antérieure de deux ans à la thèse de Drobowolski, vient à l'appui de cette interprétation. Cet observateur faisait alors remarquer qu'en regard des résultats très favorables qu'il obtenait constamment dans le cas de cicatrices chéloïdiennes, il ne pouvait enregistrer, lorsqu'il avait affaire à une kéloïde vraie, qu'un ramollissement puis une résorption localisés au point même de la tumeur où la thiosinamine avait été injectée.