ÉTUDE ANATOMIQUE DES ARTÈRES BRONCHIQUES
Un chapitre d'anatomie peut paraître déplacé et importun,
ici; mais je suis persuadé que, pour beaucoup, les artères bronchiques n’éveillent qu’un souvenir lointain ; avant de commencer ce travail, les artères bronchiques me rappelaient quelques lignes d’une question d’internat. Et de plus, les descriptions classiques sont erronées. Les travaux récents du Prof. Hoveracque et de ses collaborateurs Monop et Evrarp ont montré l’inexactitude des descriptions antérieures et l'importance des rapports des artères bronchiques.
Aussi, dans ce chapitre, c’est principalement à ces travaux
que j'emprunterai ma documentation. Je tiens à adresser toute ma respectueuse gratitude au Professeur HovELA€QUE ; :ila bien voulu me montrer ses travaux, me communiquer ses conclusions et prendre intérêt aux quelques constatations anatomiques que j'avais observées.
Les travaux anatomiques n’ont pas manqué, qui trai-
taient de l'artère bronchique. Ruvyscun, en 1721, croyait être le premier à l’avoir décrite, il écrivait à cette date : «Hanc arteriam a nemine adhunc esse observatam, intrepide affirmo. » [1 se trompait cependant ; Marcnerri, dès 1654, décrivait une irrigation sanguine séparée des poumons qui semble bien correspondre aux vaisseaux bronchiques.
Depuis, les travaux de von HazLer, R&ISSEISSEN, GUILLOT, Vircaow, Le Forr, Sée, Coun, Hyrrz, Connneim, CrRu- VEILHIER, SAPPEY, HENLÉ, KUTTNER, ZUCKERKANDL, W.S. Mrzzer, LAGUESSE, SCHWARTZ, LHEUREU x sont venus apporter des opinions contraires sur le nombre et les anastomoses des artères bronchiques.
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Plus récemment, W.S. Mizrer, en Amérique, NAKAMURA, au Japon, Berry, en Angleterre, ont largement contribué à une meilleure étude de cette question.
Les travaux f'ançais devaient montrer combien cette étude est délicate et qu'il ne faut pas se hâter de conclure. Seule, l'étude systématique, de nombreuses pièces, a permis au Prof. Hoveracque de dégager les principales variétés anatomiques des artères bronchiques. Son calibre réduit (plume de corbeau), ses anomalies et l’abondance de ses rapports sont autant de difficultés à vaincre.
La description classique, décrite la première fois par von HarLer, n’est exacte que dans une minorité de cas : 1 artère droite et 2 artères gauches naissent de l’aorte, près de la terminaison de la crosse, isolément ou par un tronc commun. De là, elles gagnent la face postérieure de la bronche correspondante et pénètrent dans le poumon en suivant les divisions bronchiques.
Pour HoveLzacQuE, le nombre des artères bronchiques est variable à droite comme à gauche : 1l peut y en avoir, 1, 2 ou 3 de chaque côté. Elles naissent de l’aorte, sauf à droite où dans près de 70 % des cas, une artère bronchique nait d’une intercostale aortique.
Deux dispositions des artères bronchiques se rencontrent plus souvent. Dans une première variété, les artères bronchiques gauches reproduisent la description classique, à la face postérieure de la bronche gauche ; l’artère bronchique droite passe au-dessus de la bronehe gauche, croise la face antérieure de la bifurcation trachéale et s'applique sur la face antérieure de la bronche droite (fig. 1 et 2).
La deuxième variété est caractérisée par la situation antérieure de toutes les artères bronchiques. Pour atteindre la face antérieure des bronches, les artères bronchiques croisent ou non (suivant le niveau de leur origine sur l’aorte), la face postérieure de la bronche gauche et passent au-dessus de cette bronche (fig. 3).
Les artères bronchiques gauches se dirigent à gauche sur la face antérieure de la bronche gauche. L’artère bronchique
Fic. 1. — Type le plus fréquent des artères bronchiques.
a, artère bronchique antérieure droite donnant une collatérale grêle sur la face antérieure de la bronche gauche. — b et c, deux collatérales se rendant au péricarde, — d, une artère traversant un ganglion (d’après Hovelaque).
