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tronc commun. Ce tronc est plus ou moins long suivant le niveau de l’origine aortique. Lorsque cette origine est bas située, le tronc monte entre la crosse aortique en arrière et la bronche gauche en avant. Arrivé au bord supérieur de la bronche gauche, le tronc se divise et sés branches se dirigent en dehors sur la face antérieure des bronches en décrivant des sinuosités. Nous avons déjà vu le trajet de l’artère bronchique droite et sa courbe au niveau de l’angle de la bifurcation trachéale. Là, elle chemine au milieu des ganglions intertrachéo-bronchiques. L’artère bronchique gauche chemine sur la face antérieure de la bronche gauche, entre elle et le péricarde représenté à ce niveau par le cul-de-sac de HaALLeRr.

Sur la face antérieure des bronches, 1l n’existe pas de rapports ganglionnaires et nerveux, excepté les ganglions hilaires des bifurcations bronchiques.

Les branches des artères bronchiques échappent à toute description systématique, étant donné leur nombre et leurs variétés : tout au plus, peut-on distinguer leur destination. Elles donnent des rameaux aux muscles prévertébraux, et à l’æœsophage. Pour laorte, le tronc de l’artère pulmonaire et les veines pulmonaires, partent, en des points variés, des vasa vasorum de dimensions importantes qui ont pu paraître des anastomoses. Aux ganglions lymphatiques trachéobronchiques, elles envoient des « collatérales très grosses, courtes et flexueuses ». Ce détail avait déjà été observé par Sappey qui les trouvait « remarquables par leur volume. Lorsque les ganglions s’hypertrophient, leurs vaisseaux s’accroissent dans la même proportion ». Les artères bronchiques fournissent ensuite l'irrigation des nerfs qu’elles croisent (pneumogastrique et nerfs broncho-pulmonaires) et d’une partie de la face postérieure du péricarde. Contre les bronches elles donnent des rameaux courts qui pénètrent immédiatement la paroi bronchique et des rameaux longs qui forment un réseau à larges mailles. Par ce réseau, elles s’anastomosent avec toutes les branches aortiques voisines (æsophago-trachéale, tronc artériel brachéo-céphalique, thyroïdienne inférieure droite). La plèvre médiastine est également irriguée

par des rameaux des artères bronchiques ; dans les ligaments triangulaires du poumon, elles envoient quelques filets qui s’anastomosent avec des branches basses de l’aorte thoracique.

Une fois arrivées aux hiles, les artères bronchiques disparaissent dans le parenchyme pulmonaire. Leur étude ne peut être poussée plus loin par la seule technique de la dissection. Ce n’est qu’à l’aide d’injections colorées, et de coupes particulièrement fines, examinées à la loupe, que W. S. Mrr- LER à pu poursuivre l'étude des artères bronchiques dans leur trajet intra- -pulmonaire. C’est ce travail remarquable que je résumerai rapidement.

Les artères bronchiques suivent les bronches jusqu’à l’apparition des alvécles. Elles sont situées dans le tissu fibreux péribronchique ; elles s’anastomosent entre elles et forment le plexus artériel péribronchique. De ce plexus partent des rameaux qui traversent perpendiculairement la couche des muscles circulaires de Reisseissen. Elles se coudent ensuite à angle droit et donnent des branches capillaires qui forment un deuxième plexus à la face endo-bronchique de la couche musculaire. De là, partent des capillaires donnant naissance à un premier plexus veineux, situé lui aussi à la face endobronchique des muscles. De ce plexus veineux partent des branches qui traversent la couche musculaire de dedans ea dehors et forment à la face externe des muscles, un deuxième plexus veineux dont les rameaux sont plus gros : c’est une des origines des veines pulmonaires.

Il faut remarquer que les branches naissent de l'artère à angle droit, traversent perpendiculairement la couche musculaire et se coudent à angle droit à la sortie du muscle. Le courant sanguin décrit là un véritable trajet en baïonnette.

D’autres branches des artères bronchiques se prolongent dans les cloisons interlobulaires jusqu’à la face profonde de la plèvre viscérale. Là, elles s’épanouissent pour former un réseau souvent très dense qui est une des origines des veines pulmonaires, particuhèrement aux points où les cloisons interlobulaires rejoignent la plèvre. Dans ce trajet, les ar-

tères bronchiques donnent encore des rameaux : au tissu conjonctif, aux veines pulmonaires, aux canaux lymphatiques et aux amas lymphoïdes (Kurrner, W. S. Mriier, LAGUuESssE).

Les anastomoses des artères bronchiques avec les branches

voisines de l’aorte sont nombreuses ; elles se font, nousl’avons vu, par l’intermédiaire du plexus péribronchique. Les anastomoses entre l’artère bronchique et les vaisseaux pulmonaires ont fait l’objet de constatations nombreuses et contradictoires. On a décrit des vaisseaux anastomotiques importants (Ruysca, von Hazrer, Rrisseissen, VircHow, ZuckerkANDL), Au contraire, GuizLor, Le Forr, CoHNHEIM, SappEy, KUTTNER n’en ont pas constaté.

LAGUESSE, après avoir pratiqué des injections de silicate de potasse dans l’artère bronchique, constate que l'artère pulmonaire se trouve injectée. Il pense que « l’anastomose se fait vers le hile du poumon, soit directement par de très petits vaisseaux, allant de l’artère bronchique à l’artère pulmonaire, soit, avec plus de probabilité, par l’intermédiaire du système sanguin des ganglions lymphatiques du hile du poumon, qui sont extrêmement vasculaires et enveloppés dans une sorte de filet constitué par des vaisseaux SAngUINs ».

W.S. Mirrer, malgré l’emploi d’injections colorées, n’en a pas observé. Enfin Berry, à la suite d’injections de substances radio-opaques, prouve par des films radiologiques que « les vaisseaux artériels de la grande circulation se rendant aux poumons et à la plèvre viscérale sont indépendants des vaisseaux pulmonaires ».

Il semble actuellement, à la lumière des travaux du Professeur Hoveracoue, qu'il existe des anastomoses, du moins entre l’artère bronchique et les veines pulmonaires, anastomoses directes, extra-pulmonaires (fig. 4). Ces anastomoses sont inconstantes, ne sont pas la règle (6 fois sur trente pièces et toujours à gauche), Ceci explique pourquoi certains les ont vues et d’autres ne les ont pas constatées. Seule, une étude portant sur un certain nombre de pièces a permis de les observer.

Les anastomoses entre les réseaux capillaires des deux

Fic. 4. — Anostomose entre une artère bronchique gauche née de l'aorte et la veine pulmonaire inférieure gauche. 1, l'aorte. — 5, l’artère-bronchique. — 6, la veine pulmonaire inférieure gauche. (d’après Hovelacque).

circulations de l’arbre respiratoire ont été particulièrement étudiées, au point de vue anatomique par W. S. Mirrer. Déjà, en 1906, à l’aide d’injections colorées dans les vaisseaux. pulmonaires et en variant les conditions d'injection, ou-: vrant rie obturant les vaisseaux, il aboutit à cette conclusion : « Les vaisseaux ‘bronchiques sont directement unis à la veine pulmonaire et peuvent être inJectés, seulement en partie, par l’artère pulmonaire quand la veine pulmonaire est liée : il se forme alors un reflux dans les racines veineuses qui naissent dans la paroi bronchique. » En 1925, le même auteur revient sur ce sujet et est encore plus affirmatif : « Existe-t-il des anastomoses entre les artères bronchiques ét pulmonaires ? Si la question est limitée aux artères, je répondrai non. Si la question porte sur les anastomoses entre les deux systèmes cireulatoires pulmonaire et bronchique, je répondrai oui. »

Cependant, il faut remarquer que cette distinction est discutable. L’artère pulmonaire irrigue l’épithélium et la sous-muqueuse bronchiques et à ce niveau les capillaires des artères bronchiques et pulmonaires sont bien proches.

Berry et Dazy (1), après des expériences physiologiques méticuleuses et répétées, aboutissent à une conclusion moins ee mais qui sort peut-être du cadre anatomique

( Des altérations de la pression artérielle bronchique entraînent des modifications de la pression artérielle pulmonaire et du débit veineux azygos et veineux pulmonaire. Il y a une anastomose fonctionnelle entre les systèmes vasculaires bronchique et pulmonaire. »

Les nerfs des artères bronchiques sont des branches collatérales du sympathique thoracique émanées des ganglions. DS et D4. HoveLacque les décrit ainsi : « Les nerfs s’accolent à ces artères à une distance variable de l'origine de celles-ci et les suivent sans former de plexus autour d’elles et souvent sans épouser leurs nombreuses flexuosités… Les

(1) Je tiens à remercier tout spécialement le Professeur Berry de Birmingham ; il a bien voulu me faire parvenir directement les tiges à part et photostats. de ses remarquables travaux.

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filets sympathiques disparaissent au niveau du hile du poumon après avoir échangé de très fines anastomoses avec les filets nés du pneumogastrique ».

Les lympathiques des parois artérielles paraissent être tributaires des ganglions lymphatiques avec lesquels l’artère bronchique est en contact.

Au point de vue histologique, 1l faut remarquer que l’artère bronchique est une artère du système aortique : elle possède une musculeuse développée, plus importante que celle des artères pulmonaires de même calibre.

De toute cette étude nous retiendrons plusieurs points importants : 10 la fréquence des anomalies des artères bronchiques ; 20 leurs rapports intimes avec les masses ganglionnaires ; 3° enfin, l’anastomose, quelquefois directe, toujours par les capillaires, entre les deux circulations, réalisant un véritable court-cireuit sanguin. Ce court-circuit ramène à l’oreillette gauche du sang qui en vient directement.