ÉTUDE PHYSIOLOGIQUE DE L’ARTÈRE BRONCHIQUE

L’artère bronchique a un rôle physiologique primordial, analogue à celui des artères coronaires pour le cœur : c’est l’artère nourricière des parois d’un viscère traversé par une autre circulation dont le rôle est uniquement fonctionnel. A cette fonction, s’ajoutent plusieurs autres considérations physiologiques : sa relation avec les vaisseaux pulmonaires, son innervation vago-sympathique lui donnant des réactions particulières et enfin son rapport intime avec les bronches qui sont des organes en activité et mobilité constantes.

Le rôle de nutrition de l’artère bronchique paraît avoir été reconnu dès sa découverte anatomique. Signalé par Ruvyscu, cette fonction est affirmée par REIsseIssEN, en 1822, qui les appela « vasa nutritia » et par ADELON, en 1823 : « Le rôle des vaisseaux pulmonaires est tout à fait relatif à la sanguification en général, et non à la nutrition du poumon en particulier. Celle-ci est accomplie par des artères et veines spéciales, appelées artères et veines bronchiques. »

VircHow démontra ce rôle des artères bronchiques avec une « certitude expérimentale ».

Kurrner en fait le rôle principal de l'artère bronchique.

Licary, en 1900, insiste sur cette fonction, à un double point de vue embryologique et pathologique : « C’est grâce à l’artère bronchique que la structure pulmonaire entière est maintenue durant la vie intra-utérine : la circulation fonctionnelle est dormante avant la naissance : la vie des

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différents éléments des poumons jusqu'aux plus petits, dépend de la distribution de cette artère... En cas d’atélectasie pathologique ou expérimentale, la alto fonctionnelle devient inutile pour la zone atélectatique, lobule, lobe ou poumon ; mais si l’artère bronchique était obturée par une thrombose ou par ligature, une nécrobiose destructive et fatale localement serait vite à prévoir, gangrène du poumon, ou chez l’enfant, atrophie.…. C’est l’artère bronchique qui peut faire comprendre la réparation des tissus malades ; elle seule apporte du sang nutritif. L’artère bronchique est la seule source de nutrition OUR les éléments histologiques pulmonaires. »

-W.S. Mirrer, en conclusion de ses travaux anatomiques

éerit en 1925 : « L’obstruction de l'artère. RARE peut

provoquer l’infarctus et la gangrène. »

Smirnow, en 1927, après quelques travaux expérimentaux sur la ligature des différents vaisseaux du pédicule pulmonare du chien, conclut : « La ligature en masse des vaisseaux bronchiques diminue la valeur fonctionnelle du poumon, mais est bien supportée. La ligature des vaisseaux bronchiques et pulmonaires provoque la gangrène. »

Mares et ses collaborateurs ont récemment apporté une contribution importante pathologique et expérimentale, concernant ce rôle de nutrition des artères bronchiques. Au cours des bronchopneumonies, ils ont constaté une dilatation des artères bronchiques et le passage plus rapide et plus important d’une solution colorée, de l’artère bronchique dans l’artère pulmonaire. Cette dilatation de Partère bronchique se développe en deux à quatre jours. Dans Patélectasie pulmonaire, l’artère bronchique est modérément dilatée. Dans lembolie pulmonaire. le sang de l’artère bronchique passe dans la partie de l’artère pulmonaire située au delà de l’embolus, là où la pression artérielle tend vers zéro. L’artère bronchique se dilate en huit à quatorze jours et d’une façon sullisante pour irriguer la zone d’embolie. La ligature de l'artère pulmonaire entraîne aussi la dilatation de l'artère bronchique.

De toutes ces constations, ils concluent : (L’artère bronchique a une fonction importante ; après les embolies

J. M. Lemoine. 5

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petites ou grosses, elle remplit les deux systèmes cireulatoires au delà de l’embolus ; en cas d'infection, elle augmente la nutrition sanguine du poumon malade par sa dilatation. »

Plus récemment encore, KALBFLEIscH, ayant découvert une nouvelle voie de suppléance en''eas d’obstruction de l'artère pulmonaire, la voie phrénicopleurale, insiste sur le rôle de l'artère bronchique : « Dans l’oblitération de lartère pulmonaire par des causes variées, ce sont avant tout les artères bronchiques qui se comportent comme des voies collatérales. »

C’est le même avis qui avait été émis par APerT, L. MuzLer, LowEensTEIN et par de nombreux autres auteurs, à la suite de constatations anatomiques ou d’expérimentations sur le chien.

En dehors de la paroi bronchique, dont elle irrigue tous les éléments, exception faite de l’épithélium bronchique et d’une partie de la sous-muqueuse, l’artère bronchique irrigue d’autres tissus ; c’est, nous l’avons vu au chapitre précédent, les ganglions intertrachéo-bronchiques et bronchopulmonaires, les masses lymphoïdes intrapulmonaires, les nerfs broncho-pulmonaires, les parois des gros vaisseaux voisins, les éléments contenus dans les cloisons interlobulaires et enfin la plèvre viscérale ; c’est; en somme, tous les organes qui ne sont pas directement destinés à l’acte d’oxygénation du sang de la petite circulation.

J'ai, déjà montré un rapport physiologique entre l’artère: bronchique et la petite circulation : le rôle de suppléance. En dehors de tout phénomène d’origine pathologique ou expérimentale, 1l existe normalement un autre rapport entre les deux circulations : je veux parler de l’anastomose physiologique entre les capillaires des deux circulations.

Cette relation a été vue par de nombreux anatomistes Hyrrz, Luscaka, KuTrner, ete. W. S. Miccer, nous l’avons vu, confirmait l’existence d’anastomoses capillaires entre l'artère bronchique et les veines pulmonaires uniquement. Il niaït les anastomoses larges entre les artères pulmonaires et bronchiques. Plus récemment, J. L. Berry à l’aide d’injections de corps radio-opaques aboutissait

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à des conclusions analogues : « Les vaisseaux artériels de la grande circulation qui se rendent aux poumons et à la plèvre viscérale, sont indépendants des vaisseaux pulmonaires, comme le montre leur injection par l'aorte avec des substances radio-opaques qui ne traversent pas les capillaires.

Nous avons distendu des vaisseaux avec une substance radio-opaque, jusqu'à 14 » de diamètre, sans obtenir le passage de la substance dans la petite circulation ; ceci montre que, s’il y avait des anastomoses entre les deux systèmes pulmonaire et bronchique, ce serait dans la région des capillaires ou par l'intermédiaire d’artérioles et veinules ayant moins de 14, une fois fixées. Elles forment une union physiologique, et à ce point de vue, ne sont pas des anastomoses anatomiques réelles. »

Ce même auteur, avec un de ses principaux collaborateurs, |. DE BurGx Dazy, a pu montrer les influences physiologiques d’un système sur l’autre. Ils ont fait pour cela de nombreuses expériences sur des prélèvements d’organes thoraciques du chien, selon les techniques mises au point par DE Burn Dazy.

Avec les organes thoraciques de 19 chiens, ils ont cherché la réponse de l’artère pulmonaire à l’élévation de la pression de l’aorte ou de l’artère bronchique. Les réponses sont constantes, mais leur sens est variable : il varie d’un änimal à l’autre et même au cours d’une expérience sur les organes d’un chien. 18 fois 1ls ont constaté « une simple élévation de la pression de l’artère pulmonaire, avec retour à la normale lorsqu'on fait cesser l’augmentation de la pression aortique ». 9 fois 1l s’est produit : « une simple chute, avec retour à la normale au moment de la cessation de l’augmentation de la pression aortique. » 3 fois seulement ils ont obtenu « une élévation légère, avec une deuxième élévation fugitive au moment de la cessation de l’augmentation de la pression aortique ». Il se produit de plus une diminution de l'amplitude des réponses lorsqu'on répète l’expérience, même en augmentant les différences de pression aortique. L’atropine et le tartrate d’ergotamine paraissent sans action sur ces expériences.

Mesurant ensuite les débits sanguins des veines azygos et pulmonaires, lorsqu'on augmente la pression aortique, Berry et De Buren Day ont pu faire encore des constatations importantes : « L’élévation de Ja pression de l’aorte où de l'artère bronchique, en maintenant la pression de l'artère pulmonaire à un chiffre constant, augmente les débits des veines pulmonaires et azygos ; ceci montre que le sang artériel bronchique se draine dans les veines pulmonaires. » Mais comme il se produit une augmentation des débits des veines pulmonaires et aussi des veines azygos, il semble prouvé que : «le sang de l'artère bronchique se draine dans les deux côtés du cœur, mais la plus grande partie. se draine dans l'oreillette gauche. » Tout cecl, quelque soit le chiffre de la pression de l’artère pulmonaire. Ils ont encore trouvé que « l’augmentation de la pression des veines azygos et pulmonaires produit une élévation fugitive des pressions artérielles des deux circulations. »

Plus loin, ils insistent sur un point important : € La présence d’un court-circuit de l’aorte à l’oreilllette gauche, soulève certains problèmes hémo-dynamiques qui ne sont pas sans intérêt, surtout que le court-cireuit communique avec le circuit capillaire de la circulation pulmonaire. »

Pour expliquer les réponses obtenues, BERRY et DE Burcn Day pensent que « l’élévation de la pression dans l'artère pulmonaire est presque certainement due à une quantité supplémentaire de sang passant du système vasculaire bronchique dans le système vasculaire pulmonaire ». Une autre explication leur paraît « possible : la compression des capillaires alvéolaires adjacents aux tubes aériens, par les bronches et bronchioles hyperhémiées ou même plus, turgescentes ».

La chute de pression dans l’artère pulmonaire serait due à «un réflexe nerveux intrapulmonaire ».

Tous ces résultats ont permis d’aboutir aux conclusions suivantes : « Les modifications de pression dans l’artère bronchique entraînent des modifications de pression dans l'artère pulmonaire et des différences notables du débit des veines azygos et pulmonaires.

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Il y a une anastomose fonctionnelle entre les systèmes vasculaires bronchique et pulmonaire. »

Ces expériences remarquables, faites à l’aide d'organes prélevés sur des chiens, sont très intéressantes,mais on ne peut pas en déduire directement la physiologie pulmonaire humaine.

. D’autres facteurs interviennent, le système nerveux central sans doute, et certainement, les anastomoses directes, entre les deux circulations, anastomoses qui existent 1 fois sur 5, comme l’a montré le Prof, HoveLACQUE.

J’ai décrit, au chapitre précédent, l’innervation de l’artère bronchique à laquelle participent surtout des fibres nerveuses sympathiques. Ces fibres excitées provoquent la vaso-constriction de l’artère bronchique. Ce fait a été prouvé physiologiquement par DE Buren Dazy et Eurer en 1932. Forss- Man en 1920, Scamipr et Barr, en 1924, ont vu une fonction analogue lorsqu'ils parlent d’une sensibilité spéciale de lendothélium vasculaire bronchique dans le shock anaphylactique expérimental. Ce caractère de sensibilité particulière, avec toutes ses conséquences sur la musculature lisse, a été mis en relief par les magnifiques travaux de Arcocx, BERRY, DE Burcx Dazy et NarayaAna. Nous retrouvons encore les deux expérimentateurs de l’Université de Birmingham que J'ai déjà cités.

Ces dernières expériences ont été exécutées sur des chiens, soit avec des prélèvements d’organes thoraciques, soit avec l’animal entier.

Dans les préparations d’organes prélevés et. perfusés, ils ont pratiqué des injections d’histamine et d’adrénaline dans l’artère pulmonaire et dans l’aorte ou l’artère bronchique. Îls ont mesuré les effets de ces injections sur le volume des échanges gazeux. Pour cela, ils ont réalisé une respiration artificielle en pression négative : la préparation est enfermée dans une caisse et les modiffcations rythmiques de pression sont faites mécaniquement. Avec un contrôle suflisant de la température, ils ont pu montrer que les modifications de pression de l’aorte ou de l’artère pulmonaire dues à l’augmentation du débit des pompes à perfusion sont sans action sur le volume d’air respiré.