opérat. sur l'utérus et les

nnexes ont donné 10 morts par embolie, soit 0,13 °/° 2.391 — l'estomac et le duodénum = 5 — CAAEUE 4.507 — dehernies LS = 0,11 °/, 900 — les reins — A — 0,11 oo.

3.266 — le corps thyroïde — 2) — 0,06 °/, 2.287 la bouche = 1 — 0,05 °Je 9.908 — l'appendice AURA = 0,04 /, 22.844 — de tous ordres — 0 o 0},

Causes efficientes

Quelle est la cause vraie des thromboses postopératoires ? Pourquoi celles-ci se produisent-elles après certaines interventions et pas après certaines autres de la même nature ? Quel est l'élément causal qui agit directement sur les éléments sanguins de façon à en provoquer l’agglutination ? Cela revient à étudier la pathogénie de la thrombose. Nous traiterons cette question primordiale dans un chapitre à part, après avoir passé en revue les causes prédisposantes et étudié la structure du caillot.

Causes prédisposantes

Indépendamment de lopération qui, par sa nature différente, prédispose plus ou moins à la thrombose post-opératoire, d’autres causes viennent s'ajouter qui peuvent favoriser la formation du thrombus et dont l'importance est, pour beaucoup d’entre elles, si variable suivant les auteurs qu'elle nous paraît en somme devoir être minime. Les unes agissent localement, d’autres ont

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une action générale sur l’organisme: Parmi les premières, causes adjuvantes locales, nous citerons les ligatures en masse ou, suivant les auteurs, les ligatures isolées ; la transfixion des pédicules; la position de Trendelenburg et la présence de varices. Les causes adjuvantes générales comprennent, outre lanesthésie générale, toutes les causes de débilitation ou de déchéance organique ; nous y joindrons quelques considérations sur l’âge, le sexe, l’'Hérédité, la race, etc.

LIGATURE EN MASSE. — Bumm attribue un rôle important aux ligatures en masse des pédicules dans la production des thromboses post-opératoires; il croit avoir établi, d’après ses observations, qu'il diminue notablement le nombre des thromboses veineuses en remplaçant les ligatures en masse par les ligatures isolées. Malheureusement Zweiffel, en se basant sur une statistique très importante, arrive à des conclusions tout à fait opposées, et ilconsidère comme un facteur prédisposant la ligature isolée des vaisseaux qui ne permet pas de les lier absolument tous et néglige fatalement les plus petits.

Krônig nie lui aussi l'influence de la hgature en masse : « Parmi nos opérations gynécologiques, dit-il, deux surtout produisent souvent la thrombose post-opératoire avee embolie mortelle. Ce sont: 1° l'hystérectomie abdominale totale pour fibrome; ?° l’hystérectomie totale pour careinome. [1 n’est pas de statistique où ces deux opérations ne soient suivies, avec une particulière fréquence, de thromboses ou d’embolies. Or, précisément dans le plus grand nombre des interventions pour fibrome et cancer, on fait au lieu de ligatures en masse des ligatures isolées. Au contraire, il est pour les gyné-