OBSERVATION II

(Service de M. le professeur Forgue)

Henriette B..., couturière, 50 ans, entre le 31 mars 1913, salle Dubrueil, n° 1, pour pertes rouges et leucorrhée.

Le début insidieux remonte à 7 mois environ, pertes rouges, d’abondance progressive, douleur peu intense dans les reins.

À son entrée à l'hôpital, la malade présente : pertes blanches abondantes, aqueuses, inodores, tachant le linge en jaune et l’empesant,. aussi abondantes au lit qu'après une fatigue. Ménopausée depuis trois mois, la malade a cependant des suintements rouges, d'abondance très variable, et irrégulièrement espacés, accrus par l'exercice et les efforts. La douleur lombaire du début a

disparu depuis D mois.

Du côté des divers appareils, rien de particulier. Pas de signes urinaires ni digestifs. La malade accuse des

palpitations peu marquées provoquées par la fatigue. Elle n’a pas maigri, se trouve légèrement affaiblie, présente un étal général satisfaisant.

Rien d’intéressant dans les antécédents héréditaires. Très bonne santé habituelle. Cinq accouchements. Une fausse couche.

À l’examen, on trouve le col occupé par une masse irrégulière. En avant, l’infiltration néoplasique forme un gros bourrelet mollasse, non ulcéré dans sa moitié gauche ; dans la moitié droite, dans la région de la commissure droite et dans toute la région droite de la lèvre postérieure, on rencontre une masse bourgeonnante, très friable, saignant sous le doigt. La moitié gauche de la lèvre postérieure est extrêmement volumineuse, largement infiltrée, profondément fixée dans le cul-de-sac. L’utérus est fixé,

Le cœur est bon, les bruits normaux.

Le 5 avril, rachianesthésie. M. le professeur Forgue fait une laparotomie médiane; section bilatérale des pédicules. L’utérus, fortement fixé, est isolé en avant avec peine, et, au cours des manœuvres nécessaires, on ouvre la vessie. Suture de la perforation. Par une dissection laborieuse et patiente, on arrive à sculpter la masse néoplasique que l’on isole en totalité. Une gaze est passée par la tranche vaginale et laissée en place. On péritonise par-dessus soigneusement. Un drain est placé dans le Douglas. Suture de la paroï. Le soir, le pouls est mauvais, petit, filant, rapide (à 136). T. 36°7. On place la malade en position de Fowler, on installe le, Murphy pendant 3 heures. 500 grammes de sérum.

Le 6, au matin, le pouls est à 132. T. 37°2. On fait de nouveau 2? heures de Murphy, 15 ec. d'huile. Le drain n’a pas donné.

Le soir, l'amélioration est manifeste, le pouls est à 124. La température à 38°. On fait suspendre l'huile camphrée. |

Le 31, à { heure 30 du matin, brusquement la malade éprouve une douleur thoracique médiane très vive : sensation d'angoisse. Le pouls, que la veilleuse avait trouvé calme deux heures auparavant, est très accéléré. La malade-a des mouvements convulsifs, pousse quelques cris et meurt en 7 minutes environ, malgré deux injectons d'huile camphrée.

Embolie asphyxique mortelle survenant à la 40° heure, chez une femme âgée de 50 ans, ayant subi pour un néoplasme du col une hystérectomie abdominale tolale. Pas de troubles circulaloires préexistants. Signe

de Mahler négatif.

OBSERVATION III (Service de M. le professeur Forgue)

Marguerite P..., 52 ans. Entréele 21 mars 1913, salle Dubrueil, n° 10, pour pertes blanches et fétides et douleurs abdominales. |

Début, il y a deux mois par des pertes, dès le début aussi abondantes, landis qu'apparaissait une douleur légère dans l'abdomen.

À son arrivée à l'hôpital, la malade présente: Pertes jaunâtres, fétides, tachant le linge en jaune, assez abondantes. :Ménopausée depuis deux ans et demi, la malade n'a depuis Jamais plus vu de pertes rouges.

Douleur très légère dans le bas-ventre, surtout à gauche, irradiée vers l'hypochondre : sensation de piqûre continue sans poussées paroxystiques, calmées par le repos au lit.

Pollakiurie très marquée, mais pas de dysurie ni de ténesme; rien du côté des divers appareils. La malade a Maigri un peu, présente un teint légèrement jaune mais n’est, en somme, pas très affaiblie.

Le père et la mère sont morts cardiaques. Dans les antécédents personnels, rien d’intéressant : très bonne santé habituelle. Deux accouchements normaux.

À l’examen, le doigt bute, à environ un centimètre et demi au-dessous du col, sur un rétrécissement en diaphragme, à peu près régulièrement circulaire, formant valvule annulaire qui admet le bout de l'index. Au-dessus de ce rétrécissement on sent la néoplasie du col, déjà largement infiltrée, surtout vers la commissure latérale droite. L'utérus est peu mobile.

Le cœur est bon. Rien aux poumons.

Le 11 avril : Intervention avec rachianeslhésie par M. le professeur Forgue. Laparotomie. L'utérus fixé ne remonte pas. On est obligé d'enlever en un premier temps le corps et la partie supérieure du col. On termine cnsuite lextirpation partie aux ciseaux, partie à la curette. On arrive à abraser toute la tumeur en respectant la vessie et le rectum, on passe une gaze par le vagin et on périlonise par-dessus soigneusement. Drainage du Douglas par l'abdomen.

Le 21 avril, premier pansement, la réunion est parfaite, on enlève le drain et les points de suture. La température, au-dessous de 37° jusqu'au 18, oscille depuis énire 9 7 vel JO.

Le 23, léger écoulement par le trajet du drain. On

fait porter la malade au pansement et l’on découvre alors un œdème, occupant tout le membre inférieur gauche, que la malade nous dit s’être formé rapidement le matin même et la nuit précédente. OEdème frès marqué à la cuisse et à la moitié supérieure de la jambe, léger au niveau des malléoles, dur, blanc, légèrement douloureux à la pression. Pas de douleur spontanée. Au niveau du triangle de Scarpa, la pression éveille une légère douleur sur le trajet de la fémorale, mais ou ne perçoit pas de cordon veineux net. Impotence fonctionnelle. É

Le 24, fourmillements dans tout le membre, douleur spontanée au niveau de l’arcade crurale, jamais de cordon veineux. La température commence à baisser et tombe progressivement de 38° le soir du 23 à 37° le soir du 29. Le pouls pendant toute cette période se maintient aux environs de 90.

Le 1% mai, la plaie est entièrement cicatrisée, l'œdème commence à diminuer. |

Le 10 mai, l’œdème a entièrement disparu.

Le 18, la malade se lève.

En somme, thrombose pelvienne gauche survenue au 12° jour après une hystéreclomie abdominale totale pour cancer chez une femme de 52 ans.

LT