OBSERVATION VI

(Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Massabuau)

Fille de 47 ans, souffrant depuis 5 ans de coliques hépatiques répétées, avec crises douloureuses de plus en plus fréquentes et de plus en plus vives. Douleur continue dans la région de la vésicule biliaire avec irradiations.

A l'examen, la malade est maigre et présente une teinte subictérique légère; les téguments sont pâles et Jaunâtres, les conjonctives légèrement teintées.

Au niveau de la vésicule biliaire, sous le rebord costal et à 3 travers de doigt en dehors de la ligne médiane, on observe une voussure appréciable à la simple inspection. À la palpation, on apprécie plus exactement l'existence d’une tuméfaction assez diffuse, du volume du poing à peu près. Le foie est très accru de volume dans son ensemble et forme sous la paroi costale une voussure très marquée. Cireulation veineuse supplémentaire assez développée. La malade fait de la fièvre à grandes oscillations. : :

Diagnostic : Cholécystile calculeuse suppurée et suppuralion intrahépalique.

: Le pouls est rapide et très petit ; mais à lauseultation on ne trouve au niveau du cœur aucun bruit normal. Écran 913 mterventon PApréeseanesthésie à l’éther, M. le professeur Massabuau fait une laparotomie. On enlève assez difficilement une vésicule biliaire.

très adhérente, On ouvre ensuite un kysle hydatique suppuré du foie.

Pendant les 4 premiers jours, la température, qui tombe dès l'opération, reste parfaitement normale, ne dépassant qu'une fois 37°, le second jour, pour s'élever à 372. Le pouls reste rapide aux environs de 100. Le second jour, cholerragie assez abondante qui va en diminuant pendant les jours suivants. La malade commence à s'alimenter, l’état général se rétablit rapidement.

Le 16, la température s'élève à 37%. Le 17, 374 le matin et 373 le soir. Le 18, 36°9le matin, 37°7 le soir.

Le 19 à 11 heures du matin, la malade est pansée dans son lit, et, devant l’état satisfaisant de la plaie, on l’autorise à se faire transporter dans le lit à côté, pendant que l’on arrangera le sien.

À midi, elle est prise brusquement d’une dyspnée intense avec accélération très grande du pouls ; point de côté violent. La température s'élève parallèlement au pouls, etle soir le thermomètre indiquait 40°2. La malade aquelques mouvements convulsifs. On fait de l'huile camphrée, de la caféine, de l’éther camphré. Inhalations d'oxygène continuelles.

Malgré tout traitement la malade asphyxie peu à peu, son pouls bat suceessivement à 128 (midi), 140 (2 heures) 135 (5 heures), 122 (onze heures), puis devient impercepüible, et la mort survient à 5 heures du matin, Île

20 avril, soit au 8° Jour après l'opération.

Donc embolie mortelle à forme asphyxique lente, survenue au 7° jour chez une femme de 47 ans à cœur mauvais, ayant élé opérée de cholécystile Suppurée avec kyste hydatlique Suppuré du foie.