II. Les lobules adjacents

On peut appeler ainsi les petits îlots de tissu thyroïdien situés à la surface du corps thyroïde.

On les distingue des lobules aberrants du corps thyroïde : |

Ceux-ci sont en effet complètement isolés du parenchyme ; Les lobules adjacents se continuent avec lui.

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Les ouvrages classiques d'anatomie ne décrivaient pas spécialement ces éléments. Les travaux récents sur l’anatomie des parathyroïdes s’en occupent plus particulièrement.

Ils siègent sur toute la surface de la glande mais les plus importants à notre point de vue sont sur la face postérieure. Ils sont surtout visibles en cours d’opération ; chez le cadavre en effet ils sont affaissés. Lors de la recherche opératoire des parathyroïdes, quelques coups de sonde cannelée les mettent facilement en évidence comme le fait remarquer Chifoliau.

Leur volume est variable, allant de la taille d’un grain de mil à celle d’une noisette. Certains sont sessiles, limités par les sillons que nous avons décrits et méritent à peine d’être individualisés. D’autres sont réunis au corps thyroïde par un pédicule étroit et parfois long (3 mm. de long pour 1 mm. de diamètre dans une de nos dissections).

Nous avons trouvé tous les intermédiaires entre ces cas extrêmes.

Deux lobes adjacents étaient toujours sous la capsule propre du corps thyroïde et accolés à lui. Nous verrons comment la technique de la thyroïdectomie totale, en effectuant la dissection de la face postérieure au plus près du parenchyme peut les pédiculiser, risque de sectionner le pédicule et de ne pas extirper le lobule qui y était appendu.

Par rapport aux parathyroïdes, la dissection opératoire d’un tel lobe peut être très dangereuse.

Dans 4 cas, chez 4 sujets différents, nous avons trouvé la parathyroïde au contact d’un lobe adjacent. Sans la présence de ce lobe qui prolongeait dangereusement vers elle le tissu thyroïdien, la parathyroïde eut été en sécurité, à plusieurs millimètres du plan de la face postérieure du lobe latéral. |

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Deux fois une parathyroïde était comprise dans le sillon séparant deux lobes adjacents.

Une fois un lobe adjacent. s’avançait entre les deux parathyroïdes d’un même côté.

Dans un autre cas, un lobe adjacent pédiculé appendu au pôle inférieur du lobe latéral droit, de la taille d’un gros pois, allait se placer immédiatement en avant d’une parathyroïde inférieure qui sans cela était à 3 mm. audessous du pôle inférieur.

L’artère d’une parathyroïde ou la branche de la thyroïdienne inférieure d’où elle se détache peuvent être également en rapport avec un lobe adjacent. Nous avons trouvé cette disposition dans quatre cas dont trois sont compris dans nos citations ci-dessous. En somme, pour ces trois cas, le danger était double, la glande et son artère étant dangereusement en rapport avec le lobe adjacent.

Malgré ces rapports allant quelquefois jusqu’à la contiguité, il existait toujours entre la parathyroïde, son artère et le lobe adjacent un plan de clivage ou même une petite quantité de tissu adipeux qui eussent permis de séparer sans danger les deux éléments.

Nous pouvons rattacher à ce chapitre les prolongements rétro-trachéaux ou rétro-laryngés de la glande. Ils sont rares. Fowler et Hanson les ont trouvé dans 5% des cas, Berlin dans 5,7% des cas.

Si nous avons détaillé les différents aspects de ces lobules adjacents, c’est qu'ils intéressent la thyroïdectomie totale à quatre points de vue :

1° Si leur pédicule est petit, le chirurgien poursuivant sa dissection le long du plan de la face postérieure, risque de le sectionner et d’abandonner ainsi une parcelle du parènchyme.

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2° Si l’on a aperçu le lobule, sa dissection peut amener l'instrument très près d’une parathyroïde.

30 Cette même dissection peut conduire à la lésion d’une artère directement ou indirectement nourricière de la parathyroïde.

40 L'aspect de certains lobules adjacents particulièrement petits et finement pédiculés peut faire hésiter en cours d'intervention. S'agit-il d’une parathyroïde qu’il faut respecter ou de tissu thyroïdien qu’il faut absolument enlever ? Les caractères macroscopiques suffisent en général à trancher la question. Nous les retrouverons à propos des parathyroïdes.