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culier le récurrent, au moment où ce nerf va pénétrer sous le constricteur inférieur ;

— il empêche en ce point le corps thyroïde de s’éloiner du récurrent et des parathyroïdes lors de l’extériorisation d’un lobe. |

C'est en grande partie à ce ligament que sont dus les classiques dangers de la thyroïdectomie et la règle prudente de respecter une zone postérieure du parenchyme dans la thyroïdectomie courante. |

Certains chirurgiens ont été progressivement conduits ces dernières années, à laisser de moins en moins de tissu thyroïdien dans leurs thyroïdectomies pour maladies de Basedow: C’est certainement ici que cette portion de thyroïde doit être laissée. C’est la zone la plus dangereuse.

3. Le ligament supérieur des classiques, unissant la pyramide de Lalouette à l’os hyoïde, nous a intéressé d’une façon un peu différente à propos des prolongements du corps thyroïde. Nous n’y reviendrons pas ici.

20 Les éléments musculaires. — Ils sont plus inconstants. La thyroïdectomie totale peut les rencontrer, mais aucune difficulté n’est inhérente à ces muscles quels qu’ils soient.

En effet, consultons la classique description de Juvara : le thyro-adénoïdien va du cartilage thyroïde à l’isthme, les pharyngo ou œsophago-thyroïdiens n’ont pour nous aucun intérêt.

Le muscle hyo-adénoïdien, releveur de Soemmering, va de l’isthme, de la pyramide de Lalouette, ou d’un lobe jusqu’à l’os hyoïde ; verticalement allongé au devant du larynx, il peut être confondu, dit Juvara, avec la pyramide de Lalouette.

Cette confusion ne semble pas possible sur le vivant, un faisceau musculaire ne pouvant poser à discussion avec du tissu glandulaire.

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Fig. 1. — Disposilions anormales du récurrent. ‘

En 1, le récurrent s’engage dans la partie supérieure du ligament de Grüber ;

En 2 (pointillé), disposition particulièrement dangereuse où le nerf va se mettre en rapport avec la glande elle-même ;

Les auteurs américains insistent sur cette disposition. Nous ne l’avons

jamais rencontrée.

En 3 bis, la saillie toujours perceptible de l’articulation crico-thyroïdienne.

Fig. Il. — Jnsertions du ligament latéral, et « zone adhérente ».

1. Insertion habituelle du ligament de Grüber ; 2. insertion sur l’œsophage, quand elle existe ; 3. zone adhérente du corps thyroïde à la trachée, en grisé.

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Fig. HI. — Coupe horizontale.

(à la hauteur du ligament latéral) Les organes sont en place :

1PAréCUrreN te

2. le ligament latéral de Grüber, en noir ; 3. la zone adhérente ;

Fig. IV. — Coupe horizontale.

On exerce une pression sur le lobe latéral, comme dans nos dissections et comme en cours d’opération.

le récurrent,

le ligament latéral de Grüber, en noir;

la zone adhérente ; , 3;

le clivage à la face profonde de l’isthme.