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L'état général de la femme enceinte est d’une assez grande importance quant aux comportements de l'utérus. Quand la femme est atteinte d’une infection aiguë ou chronique (tuberculose, malaria (FRANCK) et surtout syphilis), d’une néphrite grave, d’une cardiopathie, de diabète, d’une intoxcication (Pb, Hg, As, alcool) la gestation est fréquemment compromise. L'influence de la fièvre semble très grande. (STEIN).

Nous ne reviendrons pas sur l’irritabilité utérine.

Plus important, au point de vue pathologique, est l’état utérin lui-même : Certes, l’hypoplasie et les malformations utérines, la faiblesse de ses parois, la rétroversion utérine, les inflammations péritonéales, en particulier la douglassite (SONDIMAN), les opérations ou lésions antérieures de l'organe gestateur ont leur intérêt, mais l’endométrie déciduale est sans doute la cause la plus fréquente de l’expulsion prématurée de l’œuf. C’est l'infection de la caduque épaissie et congestionnée, caractérisée par des pertes liquides incolores, roses ou franchement hémorragiques et aboutissant par des troubles circulatoires souvent à une atrophie partielle du placenta.

Les auteurs attribuent à cette maladie les greffes anormales de l’œuf et l’insertion vicieuse du placenta (décollement du placenta, certaines formes d’hémorragies rétroplacentaires, la grossesse angulaire). « Dans 8 cas sur 24 cas de traumitisme, dit METZGER », les signes d’endométrite étaient manifestes et pourtant 4 de ces femmes ont continué leur grossesse. Si des œufs aussi mauvais peuvent être retenus jusqu’à terme, à plus forte raison doit-on penser que l’œuf sain ne sera pas évacué préco-

cement. »

Cependant HUNTINGTON n’attribue qu'un faible rôle à l’endométrite, pour lui le « germe défectueux » est la cause primor-

diale de l’avortement.

20 Causes tenant à l'œuf. — Les anomalies et les maladies de la nidation sont généralement la conséquence de l’endométrite. L'implantation de l’œuf dans les angles utérins est peu favorable à cause des contractions anormales de ces régions et expose à l'expulsion prématurée. On parle quelquefois aussi de fausses endométrites d’origine endocrinienne ou circulatoire.

Quand il s’agit d’un placenta albuminurique, prédisposant à l’hémorragie rétro-placentaire, ou d’un placenta syphilitique, la cause si fréquente des avortements à répétition, on comprend qu’un traumatisme même assez léger peut occasionner l’interruption de la grossesse. VELPEAU examinant 200 œufs abortifs, en trouva plus de la moitié de malades.

3° Les maladies du fœtus. — Le médecin ne doit jamais négliger d'examiner l’œuf expulsé ; s’il trouve des grosses malformations fœtales, un fœtus macéré, une môle hydatiforme partielle, le traumatisme n’est pas en cause. L’intolérance utérine serait plus grande dans la grossesse gémellaire.

Ron