I. — OPÉRATIONS EXTRAGÉNITALES

Quand elles sont très éloignées de l’utérus, elles n’ont généralement pas de répercussion fâcheuse sur la grossesse, à moins que des complications hémorragiques et infectieuses ne surviennent et ne mettent en jeu l’irritabilité utérine. C’est l’exception. Quand on voit l'avortement suivre une simple avulsion dentaire, il semble logique d'admettre une malheureuse coïncidence.

SIGWART, PANKOW redoutent les opérations pratiquées au niveau du nez, des seins et de l’intestin. Dans notre étude physiologique, nous avons vu les rapports qui unissent ces organes à l'utérus gravide. Si les excitations portant sur ces régions peuvent sans doute provoquer des contractions utérines, il n’est pas prouvé du tout que ces réflexes suffisent pour déclencher le travail.

Une grosse opération mutilante comme celle de l’ablation d’un cancer du sein, sera plus nocive que le léger traumatisme que présente l’ouverture d’un abcès mammaire.

Que l’iléus gravidique soit d’un mauvais pronostic et pour la mère et pour l'enfant n’a rien d'étonnant, on a cependant vu la grossesse aller à terme.

Voici quelques cas particuliers :

Hernies. — « La cure radicale des hernies ne semble en rien troubler la grossesse », dit JUGE. Mais il ne fait pas de doute qu’elle soit assez souvent suivie d’avortement surtout pour les hernies crurales. MATHIEU a rassemblé 22 cas de hernies crurales opérées, 9 fois la grossesse a été interrompue. La date de choix pour une intervention est vers le 4° mois.

Appendicite. — PINARD a demandé la nécessité d'intervenir chirurgicalement le plus promptement possible.

Pratiquée dans des conditions favorables, l’appendicectomie n’interrompt pas la grossesse. Dans la statistique de MATHIEU, portant sur 109 cas, il y a seulement 5,2 % — 6,6 % d'avortement pour le 4° et 5° mois.

Néphrectomie. — Elle peut être pratiquée sans grand danger pour le fœtus dans les 6 premiers mois de la grossesse (Cova, HEINECK), Cette date étant passée, le risque d’un accouchement

MST A S

prématuré augmente progressivement. De 28 néphrectomisées de HARTMANN, 23 ont mené leur grossesse sans incident. L'opération rénale n’exerce donc généralement aucune action sur l’évolution de la grossesse.

Splénectomie. — La rupture de la rate est une des plus graves complications de la grossesse, elle est souvent d’origine traumatique.

OBs. 30. (SAvOR. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1898).

Une femme de 31 ans, pluripare, au 6° mois, recoit un coup de pied dans le flanc gauche. Douleurs, sÿmptômes d’hémorragie interne. Laparotomie. Rupture de ia rate: Splénectomie. Guérison. Accouchement à terme.

DANIEL, MICHAILOWSKY ont extirpé des rates paludéennes sans interrompre la grossesse.