INTERVENTIONS SUR LA ZONE GÉNITALE PAR VOIE HAUTE ANNEXES

1 ° Annexites

MATHIEU à rassemblé quarante- Sn cas, la grossesse continua quarante et une fois.

Obs. 56. (MANGIAGALLI, Congrès de Triest 1921, cité de LONGO.)

Une femme enceinte de trois mois est atteinte de tuberculose péritonéale avec ascite, compliquée d’une annexite caséeuse droit. On pratique l’ablation de l’annexe malade et de l’angle utérin. La grossesse cont:nue. Accouchement prématuré d’un enfant vivant.

2° Kystes de l'ovaire

Sur dix mille grossesses, CAILLOT et CONTAMIN ont trouvé un kyste de l'ovaire. Etant donné le danger qu'encourent la mère et l’enfant, l'intervention est formellement indiquée. Sous l’impulsion des théories de FRÆNKEL sur l’action du corps jaune de grossesse, on remettait l'opération à la seconde phase de la gestation et les résultats étaient alors très mauvais, car du sixième mois au neuvième mois 40 % des interventions sont suivies d’avortement. Dans les quatre premiers mois, au contraire, les avortements ne sont que de 11 %. MATHIEU donne seulement 4 % d'interruption pour le quatrième mois.

D'où la conclusion: l’ovariotomie, même bilatérale, doit être pratiquée de préférence entre le deuxième et le quatrième mois de la grossesse.

Dans le travail de M'° FRANDAPHILOWITCH (Thèse de la Maternité de Nancy (1921-1922), on trouvera d’intéressantes observations de kystes intra-ligamentaires au cours de la grossesse.

MM. les Professeurs FRUHINSHOLZ et HAMANT ont publié ultérieurement plusieurs cas de kyste ovarique opérés au cours de la gestation.

Obs. 57. (Soc. d’obst. et de gynécol. de Nancy, 21 déc. 1927.)

Chez une femme enceinte d'environ cinq mois, souffrante de son côté droit, on trouve au toucher le cul-de-sac postérieur occupé par une masse bosselée, donnant la sensation kystique. On pose le diagnostic de kyste ovarique et intervient, bien que la grossesse soit déjà assez avancée.

ET ASE —

Incision le long du bord externe du grand droit, qu'on récline, incision du péritoine près de la ligne médiane. On découvre à peine l'utérus qu’on récline à gauche au moyen d'une valve de Pollesson matelassée d'un champ. On accède sur le kyste, qui est fixé au plus bas du cul-desac de Douglas par de solides adhérences. Libération à la main. Ponction du kyste et aspiration du liquide. On amène le kyste avec des pinces et s'avère alors que le pédicule du kyste s’insère au niveau des annexes gauches, on soulève l’utérus et accède facilement à l'ovaire gauche qu’on résèque. Ligature du pédicule. Fermeture sans drainage. Morphinisation à petites doses de 1/4 à 1/2 cc. échelonnées de cinq à six fois dans les vingt-quatre heures, pendant une huitaine de jours.

Aucune réaction locale utérine, la malade sort guérie le quinzième jour.