OU DE CONTIGUITÉ
On admet classiquement depuis Lambotte, et l'expérience de tous les jours le prouve, que le matériel d’ostéo-synthèse est moins bien toléré quand il est sous la peau qu’au niveau d’un os profond, le fémur par exemple.
En étudiant les réactions aseptiques et souvent fort importantes des tissus qui enclavent des C. E. tels que l’acier ou la parafline, nous avons signalé que cette réaction qui passe inaperçue si le C. E. est profond, peut comprendre les téguments si le C. E. est superficiel.
À l’occasion de cette participation de la peau, une infection partie de petites lésions cutanées ou de la cicatrice peut gagner de proche en proche jusqu’au C. E. à la faveur de la réaction de diffusion qui l'entoure.
J. Davioud 6)
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Walther a rapporté à une imfection venue de lésions eutanées, si fréquentes dans l’éléphantiasis, les quelques abcès qur ont pu lobliger à enlever secondairement les tubes de drainage perdus qu’il avart placés.
Tous ceux qui suturent les parois avee des fils non résorbables évitent toujours de placer un pareil fil de suture au eontact d’un drain.
Cas particulier du bacille de Koch
Beaucoup de chirurgiens qui se refuseraient à pratiquer une ostéo synthèse dans un milieu infecté solidarisent, quand 1ils font une résection du genou pour tuberculose, les surfaces tibiales et fémorales avee un fil métallique ou deux agrafes de Dujarier.
En 1930, Sorrel s’est vivement élevé contre eette pratique. Sur 23 malades suppurant après intervention, 17, c’est-à-dire les 3/4 suppuraient, à son avis parce qu'il y avart un C. E. métallique. Au cours de la discussion qui a suivi cette communication, Lapointe, Lenormand, Brocq se sont rangés à cette opinion.
Par contre, Fredet constate qu'à condition de ne pas ulcérer mécaniquement la peau, un fil de bronze d'aluminium est bien toléré. Robineau fixe le tibia au fémur par deux grosses vis croisées en os de bœuf qui sont tolérées, dit-il, si elles ne prennent pas de jeu. Pour Leriche, la majorité des fistuhisations
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«signifie que le nettoyage des parties molles n’a pas été assez soigneux et qu’on a laissé en place des débris de synoviale fongeuse qui ont pullullé le long d'éléments métalliques et réinfecté l’os au niveau de
la zone de traumatisme et de raréfaction que produit la synthèse ».
En conclusion, la nature chimique d’un C. E.
semble jouer un rôle très important quant aux phénomènes inflammatoires septiques qui peuvent survenir à Son niveau :
— La réaction cellulaire due à une irritation d’ordre chimique est susceptible de favoriser la persistance au niveau du GC. E. d’un microbisme latent qui pourra se réveiller.
— Cette même réaction inflammatoire aseptique joue un rôle d’appel vis-à-vis de germes passés à titre accidentel et éphémère dans la circulation.
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